广西医保经办服务指南（医疗机构申请定点协议管理）

适用范围

取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构，以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构。

办理条件

（一）准予批准的条件

1.正式运营至少3个月；

2.至少有1名取得医师执业证书、乡村医师执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

3.主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

4.具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

5.具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

6.按照医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照核准的服务范围执业。

（二）不予批准的情形

1.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的；

2.基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的；

3.未依法履行行政处罚责任的；

4.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

5.因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

6.因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

7.因使用假药、从非法渠道购进药品等行为被有关部门行政处罚或发生重大药品质量安全事件未满3年的；

8.法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的；

9.法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的。

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

定点医疗机构申请表（含填写示范文本）.docx（见附件）

医疗机构科室构成及人员花名册（含填写示范文本）.docx（见附件）

办理方式

（一）窗口受理

直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

（二）网上申报

可选择进入以下任一平台进行网上申报：

1.广西壮族自治区医保网上服务大厅

网址：http://wsdt.ybj.gxzf.gov.cn/

2.广西数字政务一体化平台

网址：http://zwfw.gxzf.gov.cn/

办理时限

（一）法定时限66个工作日

（二）承诺时限30个工作日

办理进程和结果查询

1.现场查询

各级医保经办机构服务窗口

2.电话查询

各级医保经办机构查询电话

3.网上查询

窗口办理的：微信扫描受理单二维码查询

网上办理的：通过原办理渠道查询

常见问题解答

问、申请成为医保定点医疗机构的条件？

答：申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件：

（一）正式运营至少3个月；

（二）至少有1名取得医师执业证书、乡村医师执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

（三）主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员；100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

（四）具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

（五）具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

（六）按照医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照核准的服务范围执业。

问、申请医保定点医疗机构需要什么材料？

答：提交材料如下：

（一）定点医疗机构申请表；

（二）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件；

（三）营业执照（或事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书），军队医疗机构需提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》或中国人民解放军出具的相关批准资料等主体资质复印件；

（四）服务场所房产证（或租赁合同等）复印件；

（五）与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本复印件；

（六）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料；

（七）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告；

（八）医疗机构科室构成及人员花名册。

问、申请医保定点医疗机构需要多长时间？

答：承诺30个工作日内办完。

问、收费标准及依据是什么？

答：办理此事项不用收费。

广西医保经办服务指南（医疗机构申请定点协议管理）

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