临夏州城乡居民医保政策（门诊报销比例标准、高血压、糖尿病、门诊慢性特殊疾病待遇）

城乡居民基本医疗保险待遇保障政策（门诊待遇保障政策）

一、城乡居民基本医疗保险普通门诊及报销比例是多少？

城乡居民普通门诊个人年度内最高支付限额为80元。参保人员在二级及以下（县级、乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务中心）医疗机构就诊，普通门诊费用不设起付线，政策范围内报销比例为70%。普通门诊不设日诊疗报销封顶额度。

二、城乡居民基本医疗保险门诊“两病”（高血压、糖尿病）待遇政策是什么？

1.认定标准及程序

（1）参保人员经乡镇(社区)卫生院或在二级及以上定点医疗机构确诊“两病”相关诊断文书、化验单与检查报告单等资料，进行评审认定并备案，于次月起纳入门诊“两病”补助范围。

（2）对不符合门诊慢特病条件未纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者，经乡镇卫生院按诊疗规范确诊的，及时纳入“甘肃省慢性病管理信息系统”的"两病”参保人员，即可享受“两病”门诊用药保障待遇。

2.门诊“两病”报销比例及限额是多少？

（1）高血压：不设起付线，政策范围内报销比例为70%,一个年度内，支付限额为400元。

（2）糖尿病：不设起付线，政策范围内报销比例为70%,一个年度内，支付限额为800元。

（3）合并高血压和糖尿病：不设起付线，政策范围内报销比例为70%,一个年度内，支付限额为1200元。

三、城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病待遇政策是什么？

凡参加我州基本医疗保险的城乡居民，且符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病；患有多种慢特病的，根据自身情况选择一种病种申报。门诊慢特病实行定额管理，按病种付费，年内累计不超过相应病种的最高支付限额。

病种及分类（四大类50种）

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