鹤壁市 医保政策常见问题（异地就医报销、异地就医备案）
哪些人可以申请异地住院就医备案？
答：根据基本医疗保险参保人员异地住院就医行为发生的原因将异地住院就医备案人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类，并进一步细分为6类人员，其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。
在哪里办理异地住院就医备案，需要提供什么材料？
答：参保人员省内异地住院就医前可通过河南医保小程序或参保地经办机构窗口办理异地就医备案手续；跨省异地住院就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、河南医保小程序或参保地经办机构窗口等途径办理异地住院就医备案手续。需要提供的材料如下：
1.异地长期居住人员按照长期居住类型分别提供：（1）异地安置退休人员需提供居民身份证、“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”；（2）异地长期居住人员需提供居民身份证、长期居住证明；（3）常驻异地工作人员需提供居民身份证、异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一）。若因特殊原因，上述材料备案时无法提供的，需填写个人承诺书。
2.临时外出就医人员按临时外出就医类型分别提供：（1）异地转诊人员由参保地规定的定点医疗机构开具转诊单、居民身份证；（2）异地急诊抢救人员由就诊医院录入急诊信息后视同已备案（就诊医院不具备条件的，也可提供符合医疗文书的急诊诊断证明由参保地经办机构备案）；（3）非急诊未转诊人员提供居民身份证、填写个人承诺书。
异地住院就医备案有期限要求吗？
答：异地长期居住人员办理备案后，备案长期有效；临时外出住院就医人员备案有效期原则上为6个月，恶性肿瘤放化疗延长至12个月。
异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案信息或者参保状态未发生变更的，备案长期有效。以证明材料办理备案的，可随时申请变更，以个人承诺形式备案且备案时间少于6个月的，变更备案信息需提供类型所需证明材料。办理异地长期居住备案后，门诊慢特病待遇同步在就医地使用，直接结算门诊慢特病病种在就医地享受直接结算，非直接结算病种自费结算回参保地手工报销。
异地门诊就医有哪些规定？
答：参加我市城镇职工基本医疗保险并建立个人账户的在职职工和退休人员，且已按上述程序进行异地住院就医备案的，可以在省内或省外的备案地同步使用职工门诊统筹，无需重新办理备案。未通过医保信息系统直接结算的普通门诊就医费用，原则上统筹基金不予支付。已享受门诊慢特病就医待遇的异地就医人员须向参保地经办机构办理门诊慢特病异地就医备案手续。
异地住院就医备案后，本地是否能正常使用医保？
答：参保人员办理异地住院就医备案后回参保地就医时也可享受直接结算服务，待遇标准同参保地异地转诊人员。
异地就医怎么报销？
答：我市正常参保的职工在省内、省外异地定点医疗机构进行普通门诊及定点零售药店购药时，仅使用医保卡个人账户余额的可直接结算，无需进行备案。如果参保人员需要使用医保统筹基金进行住院或门诊报销，则须进行异地就医备案，可直接备案到就医地市或直辖市等，备案后可在备案地所有开通异地联网的定点医疗机构享受异地住院费用、门诊费用直接结算服务。参保人员异地就医时，应在就医地的定点医药机构主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
温馨提示：异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
在外地参保的人员能够在我市实现异地就医直接结算吗？我市能够实现异地就医直接结算的医药机构有哪些？
答：在参保地办理异地就医备案手续后即可到我市开通异地就医直接结算的医药机构就医结算。目前我市一级及以上定点医疗机构和所有的定点零售药店均开通了异地就医直接结算。
温馨提示：如异地就医直接结算过程中出现异常，属于就医地报错的和医疗机构医保科联系；属于参保地报错的请与参保地经办机构联系，就医地无法处理参保地的问题。
在外地参保的人员到我市能否使用医保卡？
答：如果外地参保人员仅使用个人账户不使用医保统筹基金，无需备案即可直接结算；使用医保统筹基金进行门诊就医结算需要先备案才能直接结算，具体能否在定点医药机构使用需要依照参保地的政策。
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来源：鹤壁市医疗保障局/医保中心
发布：2024-01-02