政策解读《关于调整嘉兴市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》

嘉医保〔2022〕34号

2022年11月28日，市医保局联合市财政局印发了《关于调整嘉兴市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》。作为文件制定部门，市医保局主要负责人就文件内容、群众关心问题等作如下解读。

一、制定背景

根据《浙江省医疗保障条例》和我市政策规定，城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）和长期护理保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，基金按自然年度筹集，每年四季度公布下一年度筹资标准，并完成征缴工作。同时，针对我市居民医保普通门诊保障相对薄弱的实际情况，此次专门提高了居民医保门诊待遇保障水平，作为共同富裕“扩中提低”改革的重要内容，进一步提升参保群众就医的获得感。

二、制定依据

根据《国家医保局财政部国家税务总局关于做好2022年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2022〕20号）、《浙江省医疗保障条例》、《嘉兴市基本医疗保障暂行办法》（嘉政发〔2019〕20号）、《嘉兴市长期护理保险暂行办法》（嘉政发〔2017〕20号）等有关规定，经市政府同意，市医保局、市财政局印发实施。

三、政策内容

（一）调整居民医保门诊保障待遇

社区卫生服务中心（站）以及按政策实行医共（联）体管理的基层医疗机构统筹基金支付比例从50%提高到55%，二级医疗机构统筹基金支付比例从20%提高到45%，其他医药机构统筹基金支付比例从10%提高到35%。门诊年度最高支付限额从基金800元提高为合规医疗费2300元。

（二）调整居民医保和长期护理保险筹资标准

2023年度，全市居民医保和长期护理保险筹资标准为1910元/人/年（含长期护理保险筹资120元/人/年），其中个人缴费670元/人/年（含长期护理保险个人缴费30元/人/年），各级财政补助1240元/人/年（含长期护理保险财政补助90元/人/年）。相比上年，个人增加30元，财政补助增加90元。

四、主要考虑

一是提高群众获得感。此次提高了居民医保的门诊报销比例和最高支付限额，一方面，鼓励引导群众在基层看病，基层报销额度增加465元，提高了58%；另一方面，大幅提高群众经常就医、关注度更高的二级和三级医疗机构报销比例，增强报销感受度，二级和三级医疗机构各提高报销比例25个百分点。

二是提高政府民生投入。此次财政补助增加90元，补助力度远高于前几年，在当前财政压力较大的情况下，政府持续增加民生保障投入，体现了以人民为中心，保障和改善民生，将改革发展成果更多更公平地惠及群众的鲜明态度。

三是尽可能减少群众缴费负担。此次按照国家规定，同步提高个人缴费标准30元，不额外增加群众负担，以适应医疗费用增长和基本医疗需求提升，体现个人缴费责任。

五、实施时间

上述政策自2023年1月1日起施行。

政策解读《关于调整嘉兴市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》

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