沈阳市 城乡居民医疗保险（居民医保）门诊统筹就医指南：待遇范围、报销比例、报销范围…

凡参加沈阳市城乡居民基本医疗保险的参保人员，可通过选择门诊统筹定点医疗机构享受门诊统筹报销待遇。

一、待遇范围

参保人员因常见病、多发病的普通门（急）诊和意外伤害门诊就医，符合基本医疗保险支付范围的药费、诊疗费、处置费、常规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。

二、报销比例

起付标准为每季40元，最高支付限额为每季150元，符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，其中一般诊疗费每次支付比例为80%。异地就医门诊统筹直接结算待遇，执行我市相关政策。

选择乡镇卫生院为门诊统筹定点医疗机构的，其辖区内的村卫生室可同时作为本人门诊统筹定点医疗机构。统筹基金支付比例为55%，起付标准和最高支付限额标准累计计算，其中村卫生室最高支付限额为每季50元，村卫生室一般诊疗费标准为6元/人次（个人承担0.5元，医保统筹基金支付5.5元，统筹基金最高支付限额每年每人不超过11元），乡镇卫生院一般诊疗费每次支付比例为80%。

三、药品报销范围

《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中均纳入门诊统筹基金支付范围的；异地就医门诊统筹支付范围按就医地药品目录执行。

四、诊疗项目报销范围

符合《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》中甲类项目均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。《辽宁省基本医疗保险、工伤保险、和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》（2012年版）中乙类的数字化摄影（DR）、计算机X线摄影（CR）及彩色多普勒超声常规检查纳入门诊统筹基金支付范围。

五、就医方式

因普通门（急）诊和意外伤害门诊就医时，应持医疗保险卡在选定的门诊统筹定点医疗机构就医。在选定的定点医疗机构门诊就医，参保居民只需要以现金形式缴纳个人负担的费用；异地门诊统筹就医持社保卡在选定定点医院直接结算；在非选定的定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。

六、沈阳市城乡居民基本医疗保险门诊统筹其他未尽事宜，请登陆沈阳市医疗保障局网站。如遇政策调整，以新政策为准。

来源：沈阳市医疗保障局/医保中心
发布：2021-07-02