辽阳市医疗保障信息平台试运行期间业务办理指南

广大参保人员：

感谢您对新医保信息平台工作的支持、理解和期待。10月31日起我市新医保信息平台已经正式上线试运行，试运行期间，业务系统功能需要不断调整、优化和完善，为更好地服务于广大参保人员，现将试运行期间相关业务办理事项告知如下：

1.问：医保系统切换到新平台后，如何在药店购药？药店器械和消杀用品等是否可以用医保个人账户购买？

答：切换到新平台后，参保人员可持社会保障卡（医保卡）、医保电子凭证在定点零售药店刷卡购药，与系统切换前相同。

国家医疗保障耗材目录库中暂未维护其他收费类别（消杀及器械），因此，切换到新平台后，参保人员在定点药店暂时不能使用医保个人账户购买器械和消杀类产品。如国家耗材目录库中增补该类别后，我市将第一时间贯彻执行并向社会告知。

2.问：普通门诊统筹、“两病”用药门诊、门诊高值药能否正常就诊报销？

答：参保人员可持社会保障卡（医保卡）到定点医药机构正常就诊报销，与系统切换前相同。

3.问：门诊特病如何就诊报销？

答：原门诊特病人员和新申报且符合一周办结制的门诊特病人员，持社会保障卡（医保卡）到选定的特病就诊定点医疗机构按照特病挂号就医和报销，与系统切换前相同。

4.问：新平台上线试运行期间，参保人员住院报销能否正常办理？因系统问题不能办理出入院手续，应如何处理？

答：医保新平台上线后，原则上可正常办理住院各项医保报销业务。如因网络拥堵、系统报错等原因造成医保患者不能正常结算的，定点医疗机构须先行为医保患者进行治疗，医保基金应报销的医疗费用先由定点医疗机构全部先行垫付，不能以系统不正常为由推诿医保患者，影响患者正常就医购药。

5.问：新平台试运行期间，异地就医备案如何办理？能否实现即时结算？

答：新平台试运行期间，参保人员可到各医保经办机构正常办理异地就医备案手续，但暂不能实现异地就医即时结算。根据辽宁省异地就医平台切换工作统一安排，10月31日15：00全省新版异地就医子系统上线试运行，我市及时对接调试成功后，预计11月1日逐步恢复异地就医直接结算业务办理。

6.问：系统暂停期间参保人员异地就医发生的医疗费用如何报销？

答：系统暂停期间，参保人员异地就医垫付的医疗费用可持相关材料回参保地医保经办机构或转出定点医疗机构手工报销，受停机影响异地就医手工报销业务量明显增大，办理时限适当延长。

7.问：系统试运行期间，城镇职工、城乡居民社会保障卡使用、挂失、补卡、修改密码等相关业务如何办理？

答：社保卡相关业务流程无变化，可按照原途径办理。

8.问：使用社会保障卡就医购药是否需要重新激活？

答：系统切换前已激活的社保卡可以正常就医购药，未激活的社保卡需要激活后方可使用。

9.问：社保临时卡是否可以正常结算使用？

答：新系统上线后，暂时无法使用临时卡就医报销，待社保临时卡接口对接后（预计11月4日）恢复使用。

10.问：平台试运行期间医疗保险关系域外转移如何办理？

答：医疗保险关系域外转移人员可到参保地医保经办机构进行登记、递交相关手续，待新系统正式运行后，将办结情况通知当事人。

11.问：平台试运行期间，新参保个体人员如何办理参保手续？

答：新参保的个体人员可持相关手续到就近医保经办机构登记备案，待新系统正式运行后进行补办，以登记时间开始享受医疗待遇。

12.问：符合退休条件人员如何办理医保退休手续？

答：符合退休条件人员可到就近医保经办机构办理登记备案，待系统正式运行后进行补办，以办理退休时间开始享受医疗待遇。

13.问：试运行期间，暂缓办理的医保业务有哪些？

答：参保单位申报核定业务、个体参保人员申报核定业务、参保身份变更业务、医疗关系转移接续业务、退费业务、个账返还业务、生育津贴给付业务、新增的医疗救助人员结算业务暂缓办理，具体时间将在辽阳市医疗保障局官网（http://ylbzj.liaoyang.gov.cn/）和“辽阳医保”微信公众号另行通知，请及时添加微信公众号关注。

咨询电话

1.辽阳市医保中心3238901、3238902、3238903

2.辽阳县医保分中心6133198、7779206

3.灯塔市医保分中心8286478、8182700

4.弓长岭区医保分中心5809526、5809692

5.文圣区医保分中心3229353

6.太子河区医保分中心4131922

7.宏伟区医保分中心5178115

社会保障卡相关业务

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5809616（弓长岭区）

辽阳市医疗保障事务服务中心

2021年10月30日