安徽省 政策解读《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》

2024年7月11日，安徽省医疗保障局、省卫生健康委员会、省财政厅联合印发《关于将部分辅助生殖技术项目纳入医保支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕3号）（以下简称《通知》）。现就有关政策解读如下：

一、出台背景及过程

人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为“人工授精”和“体外受精—胚胎移植”技术及其各种衍生技术。为深入贯彻党中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决策部署，落实国家卫生健康委、国家医保局等17部委印发的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》（国卫人口发〔2022〕26号）、《中共安徽省委 安徽省人民政府关于印发〈安徽省优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案〉的通知》（皖发〔2022〕14号）要求，积极做好参保患者医疗费用保障，在长三角三省一市医保部门共同组织专家研究辅助生殖技术的价格项目与医保支付政策、学习借鉴外省做法、测算医保基金支出等基础上，省医保局草拟了《通知》初稿，以国家医保局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》为指导，对我省现行辅助生殖类医疗服务项目进行规范整合并制定价格，拟定了项目的医保支付与报销政策。《通知》先后征求省卫生健康委、省财政厅及各市医保部门等意见，两次通过省医保局官网向社会公开征求意见，经合法性审查、局长办公会集体审议等程序，联合省卫生健康委、省财政厅印发。

二、《通知》主要内容

《通知》主要内容分为三个方面六条具体措施，主要包括：

（一）明确服务价格项目。根据国家医保局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》要求，废止“B超下采卵术”等41个医疗服务价格项目，修订“睾丸或阴茎海绵体活检术”1个项目内涵，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并制定价格，制定的价格为我省省属三级公立医院最高政府指导价。

（二）明确医保支付属性。将“取卵术”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围。其中：纳入医保甲类管理的项目有“取卵术、人工授精、精子优选处理、取精术”，4个项目发生的费用全额计入医保报销基数；纳入医保乙类管理的项目有“胚胎培养、胚胎移植、组织、细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”，4个项目发生的费用先由个人自付10%，剩余90%的费用计入医保报销基数。同时，“取卵术、胚胎培养、组织、细胞活检（辅助生殖）、单精子注射”4个项目，参保患者每人、每项目最高可报销3次。

（三）明确医保报销待遇。我省职工、居民医保参保人员在省内批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构发生的辅助生殖门诊医疗费用，医保实行单行支付，不设起付线，政策范围内费用职工医保、居民医保报销比例分别为70%、50%，年度最高支付限额分别为1.5万元、1万元。

目前，我省经卫生健康部门或军委后勤保障部门批准开展人类辅助生殖技术且纳入医保定点管理的医疗机构共25家，分别是：安徽医科大学第一附属医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）、安徽省妇女儿童医学中心（合肥市妇幼保健院）、皖南医学院弋矶山医院、皖北煤电集团总医院、铜陵市第四人民医院（铜陵市妇幼保健院）、马鞍山市妇幼保健院、蚌埠医学院第一附属医院（蚌埠医学院附属肿瘤医院）、阜阳市人民医院、太和县人民医院、芜湖市第二人民医院、安徽省第二人民医院、六安市中医院、亳州市人民医院、安徽中医药大学第一附属医院、阜阳市妇女儿童医院（阜阳市妇产医院）、安庆市立医院、安庆一一六医院、宿州市立医院、合肥京东方医院、六安市人民医院、蚌埠市第三人民医院（蚌埠市中心医院）、淮北市妇幼保健院、安徽医科大学第二附属医院和中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院。

（四）明确医保结算方式。省、市医保部门按规定做好辅助生殖类医疗费服务项目及价格的贯标工作，更新维护医保信息平台，新增“辅助生殖门诊”医保结算类别，参保患者在定点医疗机构的门诊费用实行医保联网直接结算，联网结算不成功的，参保患者相关医疗费用可向参保地医保经办机构手工报销。

《通知》自2024年8月1日执行，既往政策规定与本通知不一致的，以本通知为准。

三、创新做法

（一）实现辅助生殖医保报销“零突破”。8月1日起，将部分治疗性的辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付范围，参保人员在符合规定的省内医疗机构实施辅助生殖技术的门诊费用可享受医保报销，实现了我省辅助生殖医保报销从无到有“零”的突破，帮助有生育意愿家庭解决“不能生、不敢生”的问题困扰。预计将人类辅助生殖技术纳入医保报销后，每年将为我省医保患者减轻费用负担2亿元左右。

（二）实现辅助生殖定点机构“全覆盖”。目前，我省经卫生健康部门或军委后勤保障部门批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构共25家，已全部纳入医保定点管理，实现了“全覆盖”。参保患者在25家定点医疗机构发生的辅助生殖门诊费用，均可按规定享受医保报销。医保部门还将根据省内人类辅助生殖技术医疗机构核准情况，动态调整医保定点管理范围。

（三）实现辅助生殖项目管理“规范化”。根据国家医保局《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南（试行）》要求，废止了我省“B超下采卵术”等41个医疗服务价格项目，修订“睾丸或阴茎海绵体活检术”1个项目内涵，整合设立“取卵术”等12个辅助生殖类医疗服务价格项目并制定价格，制定的价格为我省省属三级公立医院最高政府指导价，进一步规范了医疗服务价格与项目管理。

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来源：安徽省医疗保障局
发布：2024-07-12