吐鲁番市职工基本医疗保险门诊共济保障政策宣传（门诊报销政策、医保个人账户）

吐鲁番市职工医保门诊共济保障制度于2022年8月1日正式实施，新政策执行后，将对你我有什么影响？下面让我带您来了解一下吧：

1.什么是职工基本医疗保险门诊共济？

答：指职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构普通门诊就医(疾病诊断、治疗、购药等）发生的政策范围内的医疗费用，由职工医疗保险统筹基金、个人账户基金和个人共同负担的制度。

2.吐鲁番市参保职工如何享受职工医保普通门诊待遇？

答：参保人员可在辖区范围内的任意一家定点医疗机构，使用医保电子凭证或社会保障卡进行医保门诊结算，享受门诊共济保障待遇。

3.吐鲁番市职工医保门诊共济保障什么时候实施？哪些人可以享受职工医保门诊共济保障制度？

答：自2022年8月1日起，吐鲁番市城镇职工基本医疗保险参保人员（含退休）以及灵活就业人员均可享受门诊共济保障。

4.职工医保普通门诊统筹待遇标准？

5.职工医保个人账户要取消了吗？

答：个人账户继续保留，只是调整了计入办法。在职职工个人按缴费基数2%全部计入个人账户，单位缴费部分全部计入统筹基金；符合医保退休条件的退休人员按80元/月计入个人账户。

6.吐鲁番市哪些人有职工医保个人账户？

答：单位在职职工；自愿按照单位费率和个人费率之和缴费的灵活就业人员；退休人员。

7.我是灵活就业人员，缴费有无变化？个人账户如何计入？

答：有2种情况。

一是灵活就业人员按照单位缴费费率6%缴费，纳入门诊共济保障范围，缴费期间不设个人账户。

二是灵活就业人员自愿按照单位缴费费率、个人缴费费率之和8%缴费的，按单位职工建立个人账户。

灵活就业人员缴费基数按照自治区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%确定。

8.我一天在同一家定点医疗机构多次看病怎么算？

答：一天内在同一医疗机构多次就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。

9.听说个人账户的使用范围变宽了？

答：是的。

一是扩大了享受人群范围：扩大到职工本人及一个统筹区内的配偶、父母、子女。

二是扩大了账户支付范围：定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，定点零售药店购买政策范围内药品、医用耗材发生的由个人负担的费用；参保人员本人参加职工大额医疗费用补助的费用；配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

10.家庭个人账户共济需要申报办理吗？

答：需要办理。请下载“新疆医保服务平台”APP或打开微信搜索小程序“新疆医保服务平台”进入“服务大厅”—“业务办理”—“个人账户家庭共济”建立医保家庭共济关系。

11.个人账户家庭共济可以在哪使用？

答：开通个人账户就医结算的定点医疗机构和定点零售药店均可实现家庭成员个人账户共济。

12.已申请门诊慢特病的人员如何享受门诊共济保障？

答：参保人员己办理门诊慢特病的，优先按门诊慢特病政策予以保障。超出门诊慢特病限额发生的门诊医疗费用，按普通门诊保障政策予以保障。参保人员住院期间不重复享受普通门诊保障待遇。

13.当年门诊限额没有用完第二年可以用上一年剩余限额吗？

答：不能。职工门诊支付限额跨年不累计，即一个自然年度内只使用当年度限额，不能再累积到下一年度使用。

14.家庭成员共济能不能用门诊共济3000元定额？

答：不能。家庭成员共济是指个人账户家庭成员共济，不能使用普通门诊待遇报销。

15.个人账户禁用范围有哪些？

答：个人账户不得用于体育健身、公共卫生费用或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。