昭通医保：居民医保生育医疗费用如何报销？医疗费用包干标准…

（1）参保孕产妇在统筹区内一级、二级定点医疗机构住院分娩，实行单病种包干支付，其中：顺产医疗费用包干标准为一级、二级同为1800元；剖宫产医疗费用包干标准为一级2100元、二级2700元；县域内三级定点医疗机构按二级定点医疗机构标准执行。住院分娩单病种包干支付实行定点医疗机构“结余留用、超支不补”，个人不承担费用。在统筹区外一级、二级定点医疗机构住院分娩的，不再实行单病种包干支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。

（2）参保孕产妇在统筹区内外三级定点医疗机构（统筹区县域内三级定点医疗机构除外）住院分娩，实行单病种限额支付，其中顺产医疗费用限额支付2400元，剖宫产医疗费用限额支付3400元。住院分娩医疗费用达不到限额标准的，医保基金按实际费用支付；超过限额标准的，医保基金按限额支付，超出限额部分由个人负担。

（3）因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况，导致诊疗所需费用超过单病种包干或限额支付标准，不再实行单病种包干或限额支付，按普通住院医保待遇标准进行结算。

（4）女性参保人从怀孕开始到生育期间，在定点医疗机构生育或流产，小于4个月病理性流产的，按800元/例包干支付，大于等于4个月且小于7个月病理性流产的，按照1200元/例包干支付，大于等于7个月生育或病理性流产的按顺产待遇支付。

（5）生育包干费用或限额支付费用不纳入居民医保最高支付限额累计。

来源：昭通市医疗保障局/医保中心
发布：2023-05-05