绍兴市 生育保险相关问答：享受生育保险待遇的条件？生育保险待遇支付标准？配偶生育待遇…

最近很多孕妈都在咨询关于享受生育保险待遇的条件？生育保险待遇支付标准是？准爸爸的生育保险可以报销孕妈的相关费用吗？

一、生育保险待遇包括哪些？

包括生育医疗费用、生育津贴。生育医疗费用包括含产前检查、计划生育等医疗费用。

二、职工医保参保人员生育和实施计划生育手术的医疗费用的报销比例是多少？

自2022年7月1日起，职工医保参保人员，生育医疗费用（含产前检查、计划生育等医疗费用）支付按照我市职工医保费用支付方式执行，报销待遇按照职工医保待遇水平。

举例：

小陈是我市职工医保参保人，一直连续正常缴费，那么从7月1日起，小陈怀孕后的产检费用及住院发生的分娩医疗费用，按规定纳入职工医保报销，生育医疗费用待遇由原先的定额补偿调整为按职工医保待遇报销。

假如，小陈今年普通门诊未发生过任何医疗费用，7月1日后，她在绍兴市妇保院产检并生产，产检总费用为3500元，其中医保政策范围内费用2800元，扣除门诊起付线400元后，产检费用可报销（2800-400）*65%＝1560元（在职工医保普通门诊最高支付限额5000元内）；剖宫产分娩总费用10000元，其中医保政策范围内费用8000元，扣除首次住院起付线1200元后，小陈本次生产费用可报（8000-1200）*80%=5440元，即生育医疗费用共报销1560+5440=7000元。

敬请关注：以小陈为例，原剖宫产生育医疗费定额补偿待遇为5000元，自2022年7月1日后，较原先待遇提高了2000元！

三、职工在产假或者休假期间按照什么标准享受生育津贴？

2021年11月25日后及以后分娩，且符合生育保险待遇支付规定的，生育津贴计发基数为职工所在用人单位上年度职工月平均缴费基数除以30。

（1）妊娠7个月以上(含)生育一孩的，享受158天生育津贴；妊娠7个月及以上生育二孩、三孩的，享受188天生育津贴；实施难产助产术及剖宫产手术的，增加15天生育津贴；多胞胎生产的，每多生产一个婴儿，增加15天生育津贴。

（2）妊娠4个月以下的流产，享受15天产假及生育津贴；妊娠4个月以上(含4个月)的流产、引产，享受42天产假及生育津贴。

生育津贴=单位上年度月平均缴费基数/30*津贴天数

四、职工医保生育保险待遇从何时开始享受？

生育保险待遇享受起始时间与职工医保一致，其中生育津贴待遇享受原则上需在绍兴市参加生育保险并连续正常缴费满6个月，连续缴费未满6个月的，可待其连续缴费满6个月后，进行回溯支付。

举例：

小杨于今年7月首次参加我市职工医保，7月底小杨生了一个男宝宝，那么此次生产小杨不能享受生育保险待遇（生育保险待遇享受起始时间与职工医保一致，首次参加我市职工医保，职工医保待遇从办理登记的次月开启，也就是小杨要到8月份才能享受职工医保待遇和生育保险待遇）；

如果小杨在2022年8月生产，那么其在8月份产生的生育医疗费用按规定纳入职工医保报销，而生育津贴待遇需待其继续缴纳8月份至12月份的保费后（即连续缴费满6个月后）才能享受。

敬请关注：生育津贴待遇享受限制条件由原来的连续参保12个月缩短为6个月，若生育当月缴费未满6个月的可待其连续缴费满6个月后进行回溯支付！

温馨提醒：为不影响正常享受医保和生育保险待遇，参保人员在发生单位变动、险种转换时要及时关注自身的参保情况，务必保持连续正常缴费！

五、城乡居民医保参保人员生育可享受哪些待遇?

城乡居民基本医疗保险参保人员，普通门诊发生的生育医疗费用，按照我市居民医保费用支付方式执行，报销待遇按照居民医保待遇水平；住院发生的分娩医疗费用，可享受定额补贴：平产1200元，难产助产、多胞胎或剖宫产1500元。

举例：

小美是我市2022年度居民医保参保人，7月1日后，她在普通门诊发生的产检费用，按规定纳入居民医保报销（居民医保普通门诊累计净报销限额为800元）。小美住院生产时发生的分娩医疗费用（含妊娠并发症），可享受上述定额补贴。

六、本人没有参加基本医疗保险，生小孩医保可以报销吗？

本人未就业且未享受其他地区生育保险待遇或未享受我市居民医保生育定额补贴的，其配偶参加生育保险并连续正常缴费满6个月，可享受平产定额补贴1200元，难产助产、多胞胎或剖宫产定额补贴1500元。

举例：

小王（男）在我市某企业上班，截至7月小王已在我市参加生育保险并连续正常缴费满6个月。2022年7月，其未就业妻子小艺生了一个宝宝，若小艺未享受其他地区生育保险待遇或未享受我市居民医保生育定额补贴的，则可以享受其丈夫生育保险待遇，平产定额补贴1200元，剖宫产定额补贴1500元。

来源：绍兴市医疗保障局/医保中心
发布：2023-05-06