2024年衢州市城乡居民基本医疗保险政策问答

根据《衢州市医疗保障暂行办法》、《衢州市医疗保障暂行办法实施细则》及《浙江省医疗保障条例》规定，现将衢州市城乡居民基本医疗保险政策告知如下：

一、参保范围和对象有哪些？

答：1、具有衢州市户籍（含持有衢州市内居住证）且未参加职工医保的城乡居民；

2、非衢州市户籍在衢州市内就读的全日制中小学（幼儿园）和各类大中专院校的学生；

3、未办理衢州市居住证的学龄前儿童（可凭第一监护人衢州市内居住证或衢州市户籍参保）。

二、2024年集中参保缴费时间？

答：11月1日—12月20日为城乡居民医保集中参保缴费期，当年预缴次年度城乡居民基本医疗保险费，参保人员应在规定时间内完成参保缴费。

三、医保年度是怎么样的？

答：每年1月1日起至12月31日为医疗保险年度。

四、个人缴费标准是多少？

答：1、2024年度筹资标准为个人缴费590元/人，财政补助1180元/人。

2、衢州市户籍特困人员、低保对象、低保边缘对象、重度残疾对象（一、二级）、重点优抚对象的个人缴费部分由财政承担，个人无需缴费。

五、如何办理参保手续？

答：1、2023年度已参保缴费人员（含学生），在集中参保期期间不用办理参保手续，可直接缴费。

2、2023年未参保缴费人员，可以通过线上、线下办理：

①线上办理：登录手机浙里办APP——选择参保地（柯城、衢江、江山、龙游、常山、开化）——首页搜索浙里医保——进入浙里医保——选择我要参保——选择城乡居民参保登记——进入办事按需填写，如是家长请选择“代人办理”，然后逐项填写。提醒：非衢州市户籍在校生线上办理时“街道社区”一项选择“衢州市就读的非**户籍在校学生”。

②线下办理：户籍（学籍）所在乡镇（街道）、村（社区）或农商银行网点。

3.注意事项：

①非衢州市户籍学生允许在学校所在的乡镇（街道）办理参保。

六、线下办理参保需要带什么材料？

答：衢州市户籍的，持二代身份证、社会保障卡、户口簿原件三者之一办理；非衢州市户籍的，还需提供居住证原件(代办还需提供代办人身份证原件)。

七、如何完善参保信息？

答：手机号码或地址完善办法：登录手机浙里办APP——首页搜索浙里医保——进入浙里医保——选择我要参保——选择城乡信息变更——进入办事完善信息。

八、参保成功后如何缴费？

答：1、与银行签订代扣代缴协议的会自动扣缴。

2、未与银行签订代扣代缴协议的缴费方式：在乡镇（街道）做好信息录入并确认后,选择以下任一方式缴费：①与银行签约代扣；②微信小程序搜索“浙江税务社保缴费”，点击“我要办理”；③支付宝APP首页搜索“浙江税务社保缴费”，选择“我为自己缴”或“我帮他人缴”；④各签约银行APP缴费；⑤携带身份证或户口本(外籍人士携带护照）到签约银行网点柜面缴费；⑥携带身份证或户口本(外籍人士携带护照)、银行卡到政务服务中心税务窗口缴费。

九、如何确认缴费是否成功？

答：支付宝或微信缴纳社保费的缴费人员，可分别通过支付宝“浙江税务社保缴费”——“缴费记录”模块，微信小程序 “浙江税务社保缴费”——“缴费记录查询”模块查询缴费情况；农商银行代扣代缴社保费的缴费人员，请及时关注签约账户城乡居民医保扣款情况，未扣缴成功的与乡镇（街道）经办员联系并及时处理，以免脱保。

十、哪些情况需要办理停保手续，如何办理？

答：同一时间段内不得重复参加基本医疗保险。由于户口迁移、参军、出国、死亡、外地上学、参加职工医疗保险、参加其他地方居民医保等原因不参加2024年度衢州市城乡居民医疗保险的，需及时办理停保手续。

办理时持二代身份证、户口簿、社会保障卡原件三者之一及时到区医保中心大厅、所在乡镇（街道）、村（社区）或农商银行网点办理停保手续(代办还需提供代办人身份证原件)。

十一、新参保人员如何办理社保卡？

答：16周岁以上参保人员携带本人身份证自行到签约银行网点制作社保卡；16周岁以下参保人员由监护人携带户口簿及监护人身份证（监护人和参保人在同一本户口簿上）、出生证明（新生儿）到签约银行网点制作社保卡。

十二、如何开通医保电子凭证？

答：参保人可通过支付宝、微信、浙里办APP、国家医保服务平台，搜索“医保电子凭证”，根据指引完成身份验证后，申领并激活医保电子凭证。

十三、“浙里办”APP掌上办理事项二维码：

十四、相关医疗待遇？

答：参保人员可享受普通门诊、慢性病门诊、住院（含特殊病种门诊）、大病保险等的医疗费用报销待遇。

1、普通门诊

起付标准为100元，最高支付限额为1800元。起付标准以上至最高支付限额以下部分，按以下标准支付：

在药品招采平台采购，并实施药品零差率销售的我市二级及以下医疗机构（含民营医疗机构）门诊的，基金支付比例增加10个百分点。

对精神科、儿科、中医科三类专科疾病在统筹区医疗机构普通门诊就诊的，二级定点医疗机构基金支付增加5个百分点，三级定点医疗机构基金支付增加10个百分点。

2、慢性病门诊

不设起付标准，最高支付限额为2000元，基金支付60%（其中，肺结核门诊基金支付70%）。年度内慢性病超过慢性病限额部分可在普通门诊限额内报销。

3、住院（含特殊病种门诊）

参保人员住院医疗费用的起付标准在二级以下医疗机构为400元，在二级及以上医疗机构为800元，年度内住院起付标准累计不超过1400元。特殊病种门诊对象在年度内无住院的，只设一次起付标准800元。年度内累计最高支付限额15万元。起付标准以上至最高支付限额以下部分报销比例：

在药品招采平台采购，并实施药品零差率销售的我市二级及以下医疗机构（含民营医疗机构）住院的，基金支付比例增加10个百分点。

4、大病保险

参保人员在一个结算年度内发生的住院医疗费用、特殊病种门诊和慢性病门诊医疗费用中，符合基本医疗保险基金支付范围的个人自负部分，以及符合浙江省大病保险特殊药品目录、医用耗材范围和医疗服务范围的费用，纳入大病保险支付范围。

参保人员累计自负超过起付标准以上部分，由大病保险予以补助。大病保险起付标准为1.8万元，按70%补助，基金最高支付25万。医疗救助对象大病保险起付标准0.9万元，按80%补助，不设封顶线。

十五、注意事项

在2023年集中参保期参保并缴费人员，自2024年1月1号起享受城乡居民医保待遇。2024年中途参加城乡居民医保人员，从参保缴费的第三个自然月起享受城乡居民医保待遇。