呼伦贝尔市医疗保障局知识库（异地就医、生育保险、慢性病、大额补充医疗保险…）

一、医保报销范围问题

体检费用属于医保报销范围内吗？

答：体检费不在医保报销范围内。

二、异地就医报销流程问题

（一）呼伦贝尔市医保卡定点医院外转就医能报销的医院名单？可以去哪里查询？

答：可以在国家医保服务平台APP查询。

查询流程：打开国家医保服务平台APP--查询服务--点点医疗机构--选择要去的城市--搜索医院名称即可。

（二）异地医保报销需要什么手续？

答：直接结算：门诊、住院和五种慢性病（高血压、糖尿病、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、透析）均可在异地直接结算，报销比例按照参保地执行，报销目录参照就医地目录。手工零星报销：需要提供，收据、明细、诊断书、身份证复印件、异地就医无法结算截图。

三、生育保险方面

（一）灵活就业人员医保是否享受生育险的待遇，是否有津贴？

答：灵活就业可以享受生育医疗费用，不享受津贴待遇。

（二）小产手术，生育险报销该如何办理？

答：计划生育费用（流产）费用报销，在参保地（呼伦贝尔市）可以直接在医院按照计划生育费直接结算、异地就医拿回参保地报销。

（三）男性可以报销生育险吗？

答：企业和非财政全额拨款单位男职工可享护理假津贴。

（四）咨询在医院保胎医保能报销吗？

答：保胎不在医疗保险报销范围内。

四、慢性病办理方面

（一）慢性病需要本人办理吗？

答：可以他人代办。

（二）慢性病办理需要哪些材料？

答：住院病历或相关检查报告单、诊断书、两张一寸照片。

（三）多久办完？

答：即时办结。

五、职工大额补充医疗保险问题

2000年建立的我市职工大病救助医疗保险现名称是职工大额补充医疗保险， 依据2022年1月7日《关于调整我市职工医疗保险有关政策的意见》的通知，职工大额补充医疗保险支付比例为98%。参保职工年度内基本医疗保险统筹支付达到基本医疗保险支付限额后发生的政策范围内医疗费用由大额补充医疗保险按照98%比例支付。该退休职工按此政策经基本医疗保险保险报销后可直接享受职工大额补充医疗保险，基本医疗保险年度支付限额为12万元，大额补充医疗保险年度支付限额为38万元，即职工医保年度累计最高支付限额为50万元。

六、退休人员是否有医保补贴？

答：按照《中华人民共和国社会保险法》第六十四条“社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其它各项社会保险基金按照社会保险险种分别建帐，分账核算。社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用”的规定，医疗保障部门按照社会保险基金专款专用的要求，无法制定对退休人员提供医保补贴的政策。

我市已建立较为完善的住院、门诊慢性病和普通门诊待遇政策。在职职工医保住院报销比例：三级、二级、一级定点医院政策范围内报销比例分别为 88%、90%、92%。职工医保退休人员医保住院报销比例三级、二级、一级定点医院政策范围内报销比例分别为90%、92%、94%。退休职工医保门诊统筹报销比例：三级、二级、一级、未定级定点医院政策范围内报销比例分别为55%、75%、85%、75%。门诊慢性病政策涵盖20余种。

七、医保卡问题

（一）社保卡如何办理

社保卡可以到银行办理。以前市民办理的社会保障卡兼有医保卡的功能，但是还有社会保险金发放功能和储蓄功能，可谓“三卡合一”，随着国家医疗保险事业改革进行，鼓励广大参保人员使用电子医保卡，它不涉及到期更换也能避免丢失，非常方便。

（二）怎样才能在异地办理医保卡？

原则上要回到参保地银行进行办理。目前呼伦贝尔市境内可以跨旗县办理。

（三）医保卡办理流程是什么 ？是否必须本人办理？

职工需要本人到银行窗口持身份证进行办理，立等可取。

（四）如何修改医保卡密码？

社保卡密码可以到人社局的综合窗口前台来进行修改。也可以直接去银行窗口柜台办理。必须得本人办理，因为需要要采集人脸信息。

（五）实体医保卡不能使用常见原因？电子医保卡不能使用还有没有其他办法？

实体医保卡不能使用有以下几种常见状况：个人欠费（或者单位欠费）、暂停参保、住院期间没有结算而外购药品、办理长期异地居住后在居住地外使用医保卡、办理第二张社保卡后第一张不能使用，电子医保卡消除以上几个因素后应该能够正常使用。