安庆市城乡居民基本医疗保险“两病”（高血压、糖尿病）门诊报销政策

安庆医保政策“明白纸”--——之城乡居民基本医疗保险【“两病”门诊】篇

什么是“两病”门诊？

答：“两病”门诊是城乡居民基本医疗保险针对患有高血压、糖尿病的参保人员出台的一项门诊用药保障政策。

纳入“两病”保障的参保患者在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内药品费用由医保基金支付，支付比例为50％，全年医保基金最高支付限额150元；7月份以后纳入的，当年最高支付限额按75元执行。

“两病”门诊保障和高血压、糖尿病慢性病门诊保障有什么不同？

答：“两病”门诊用药保障主要是针对病情相对较轻，未达到慢性病认定标准的患者，医保年度报销限额相对较低，只能报销医保目录内与疾病治疗相关的药品，但其准入标准也相对较低，不需要专门办理申请手续。

高血压、糖尿病门诊慢性病保障主要针对临床症状明显或合并靶器官损害及其他并发症的患者，医保年度报销限额更高，不仅可以报销医保目录内与疾病治疗相关的药品，还可以报销医保目录内与疾病治疗相关的诊疗项目，但准入标准也相对较高，需要专门办理申请手续，提供病情等有关资料给医疗专家进行审核认定。

哪些人可以享受“两病”门诊保障？

答：未达到城乡居民医保高血压、糖尿病慢性病认定标准但纳入卫生健康部门“两病”规范化管理的参保人员，整体纳入我市“两病”门诊用药保障范围。医保部门根据卫生健康部门推送的“两病”规范化管理人员名单，动态更新医保系统可享受“两病”门诊待遇人员名单，不需要参保居民申请办理。

“两病”门诊定点医疗机构一般都有哪些？

答：“两病”门诊定点医疗机构一般集中在基层定点医疗机构，如当地社区卫生服务中心、乡镇卫生院和一体化村卫生室等。

如果同时患有高血压和糖尿病，最高能报多少钱？

答：居民医保参保人员如果同时患有高血压和糖尿病，且都纳入“两病”门诊保障范围，那么他一年“两病”门诊用药最多可以报销300元。

安庆市 城乡居民基本医疗保险“两病”（高血压、糖尿病）门诊报销政策