白城医保门诊待遇全攻略：就诊医院、起付线、报销比例标准…

职工医保和居民医保都享有门诊待遇，但在就诊医院、起付线、报销比例等方面存在不同。

一、职工医保门诊待遇如何？

（一）普通门诊

职工普通门诊统筹在所有定点医疗机构开展，三级定点医疗机构起付标准为300元，二级及以下定点医疗机构起付标准为200 元；在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为60%、55%、50%，退休人员支付比例分别为63%、58%、53%。起付线以上政策范围内普通门诊费用年度统筹基金最高支付限额为1000 元。符合我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录相关规定的费用，按规定纳入职工医保普通门诊统筹基金支付范围。普通门诊统筹与门诊慢病不再合并计算年度医疗费额度。

（二）门诊慢病

职工门诊慢病病种27个，门诊慢性病在二级及以下定点医疗机构开展，与普通门诊起付标准合并计算；医保基金按照80%比例支付；一个年度内可在定点医疗机构申请享受多个门诊慢性病病种待遇，每个病种单独计算基金支付限额，年度统筹基金最高支付限额为6500 元。基金支付范围调整为药品和相关基础性检查。

（三）门诊特病

职工门诊特病病种55个。门诊特殊疾病在二级及以上定点医疗机构开展，起付标准与同级住院起付标准一致，一年只收一次起付标准费用，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算，支付比例按住院支付比例执行。

温馨提示：参保人员在具有门诊慢特病认定资质的定点医疗机构进行认定备案后生效，就医时主动告知医生已办理门诊慢特病认定，以享受门诊慢特病待遇。

二、城乡居民医保门诊待遇如何？

（一）普通门诊

居民普通门诊统筹可以在二级及以下定点医疗机构开展，二级医疗机构起付标准为300元，一级及以下医疗机构不设起付标准，一个自然年度只计算一次起付标准。在一个自然年度内，起付标准以上不超过700元（含700元）的合规药费，医保基金按50%支付。支付范围按照省有关规定执行。

（二）门诊慢病

居民门诊慢病病种19个，分别为：糖尿病、甲状腺功能亢进症、风湿性心脏病、高血压、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、心房颤动、冠心病、脑血管病后遗症、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性胃炎、克罗恩病、慢性胆囊炎、溃疡性结肠炎、痛风、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎。执行全省统一准入标准。符合慢病条件的参保患者在二级及以下定点医疗机构享受门诊慢病待遇。

门诊慢病不设起付标准，基金支付比例为60%，每增加1个病种，政策范围内年度医疗费额度在原最高额度基础上增加300元。一个年度内，普通和门诊慢病医疗费总额度不能突破6500元（6500*60%＝3900元统筹基金最高报销至3900元）。

（三）门诊特病

居民门诊特殊疾病（48种）：结核、病毒性肝炎、艾滋病、布鲁氏菌病、血吸虫病、手足口病、囊虫病、恶性肿瘤门诊治疗、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、血友病、血小板减少性紫癜、苯丙酮尿症、肝豆状核变性、克山病、精神病、帕金森病、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性关节炎、肝硬化、银屑病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、透析、外阴白斑、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、干细胞移植抗排异治疗、肠移植抗排异治疗、角膜移植抗排异治疗、胰腺移植抗排异治疗、血管支架植入术后状态、具有其他心脏瓣膜置换、痔疮(限门诊手术治疗)、大骨节病、结肠息肉(限内镜治疗)、胃息肉(限内镜治疗)、直肠息肉(限内镜治疗)、白癜风、肾输尿管结石(限体外冲击波碎石)。

门诊特殊疾病在二级及以上定点医疗机构开展，门诊特殊疾病一年只收一次起付标准费用，医疗费用、起付标准按就诊医疗机构住院有关规定执行，前往上级定点医疗机构治疗门诊特殊疾病起付标准补差计算。