长沙市 灵活就业人员参加职工医保政策问答（20个问题）

提起职工医保，很多灵活就业的朋友经常有这样的疑问：灵活就业人员究竟该怎么参加职工医保？以个人身份参保的话，跟单位职工参加的一样的吗？待遇水平会不会打折扣？能办医保退休吗？个人参保麻烦吗？能不能线上办理？别着急，今天我们就一起来聊聊关于灵活就业人员参加职工医保的20个热点问题。

问题1 、能够以灵活就业人员身份参加职工医保的主要包含哪些对象？

根据《社会保险法》规定：无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

问题2 、都是职工医保，灵活就业人员和用人单位职工参加的有区别吗？医保待遇是一样吗？

从宏观来讲，目前主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。灵活就业人员和单位职工参加的都是“职工基本医疗保险”。

相同点

两者都须同时参加职工基本医疗保险和职工大病保险两个险种，所以在大家最关心的住院、门诊报销比例和缴费年限计算等方面，两类人群都没有差别，小伙伴们大可放心。

不同点

一是关于参保险种，单位在职职工还需同步参加生育保险，而灵活就业人员则不参加生育保险，因此灵活就业人员不享受生育保险待遇；二是缴费标准和主体存在一定差异；三是灵活就业人员不建立个人账户（原已建立的除外）。

问题3 、如果灵活就业人员没有长沙市户口，也可以参加职工医保吗？

没关系，有居住证就行！长沙市积极落实国家要求，取消了户籍限制，实行居住证参保政策。没有本地户籍没关系，只要办理了长沙市居住证，即可参加长沙市职工医保。

切不可为了图省事或防止医保中断，花钱找机构代缴医保或者没有劳动关系却“挂靠”中介，这不仅存在违法风险，还要当心钱财、权益两空！

问题4 、如果我是一名灵活就业人员，具体我该如何办理参保登记呢？

说起办理参保，在湖南参保当然选择“湘医保”啦！

向大家隆重推荐咱们湖南自己的线上医保服务平台——“湘医保”，一个功能丰富、操作简便的宝藏APP。您可以下载“湘医保”APP或者微信搜索“湘医保”小程序、公众号，进入服务平台首页，实名注册登录并激活医保电子凭证，即可开启医保线上服务便捷通道。

线上办理

以“湘医保”公众号为例：进入后在底端“服务平台”中选择“医保服务”→在首页的“业务办理”右侧点击“更多”→找到“经办业务”栏目中的“灵活就业人员参保登记”→按提示填写信息并上传相关有效身份证件即可，医保部门将在1个工作日内审核。

等待过程中，可在首页“我的”→“申办中”模块查看办理进度，无需重复申请。

重要提示

线上参保在选择参保区划时，请记得正确选择身份证或居住证发放机关所在的区、县（市）。

线下办理

如因特殊情况确需线下办理的，可前往身份证或居住证发放机关所在的区、县（市）医保经办窗口现场办理。

问题5 、参保之后在哪里缴费？缴费记录在哪里查询，参保证明从哪里获取呢？

因社会保险费征收职能已划至转税务部门，因此参保成功后需在税务部门相应渠道缴费。一般情况下，在税务部门完成缴费后5-7个工作日，大家可以通过手机登录“湘医保”APP或“湘医保”小程序，在首页选择“缴费记录查询”即可查询缴费详情。

另外，在“业务办理”的“打印业务”模块，还可在线生成和下载自带电子印章的缴费明细和参保证明等。

问题6 、灵活就业人员预缴了今年一整年的职工医保费，不过下个月就要进入单位就业了，用人单位怎么参保缴费呢？个人预缴的费用还能退吗？

为避免重复参保，目前是当月办理停保，次月才能办理参保的系统规则。因此遇到这种情况，建议您首先尽快办理灵活就业人员暂停参保手续。

在“湘医保”的“经办业务”栏目中的“灵活就业人员停保登记”模块按提示办理即可，并且无需等待人工审核，已实现免审办理。在灵活就业人员当月停保后，单位次月才能为职工办理参保登记。

然后，您再向参保地税务部门提出剩余预缴费用退还申请，税务部门受理后出具退费证明，再将该证明提交至参保地医保部门审核退费。退费通过后，用人单位即可为您缴费。

问题7 、灵活就业人员参保缴费之后，从什么时候开始享受医保待遇呢？

灵活就业人员可自缴费30日后开始享受职工医保待遇。

举个例子

自由职业者张三首次在长沙参加职工医保，1月15日办理参保登记手续，1月18日缴纳职工医保费，可自2月17日起享受医保待遇，也就是说2月17日起发生的医疗费用可按规定报销，在此之前发生的医疗费用无法报销。

问题8 、如果因为自身原因，欠缴了几个月医保费，还能补缴吗？补缴之后还能报销欠费期间的住院费用吗？

首先，建议大家务必记得每月按时缴费，因为缴费情况和医保待遇密切挂钩，先缴费才能按规定享受医保待遇。如果未按时足额缴费的，将从欠缴费用的下月起，停止享受各项医保待遇。比如：1月份忘记缴费了，将从2月起停止享受医保待遇。

关于补缴这个问题要分两种情况：

欠费3个月以内的补缴

欠缴费用在3个月内（含）按规定补足职工医保费后，从缴费到账之日起恢复享受各项医保待遇，欠费期间医保待遇可追溯，也就是说“3个月内补缴可补报”。

欠费3个月以上的补缴

欠缴费用超过3个月，按暂停参保处理。按规定补足欠费期间职工医保费后，可恢复参保，从缴费30日后享受各项医保待遇，欠费期间医保待遇不再追补，也就是说“超过3个月补缴不补报”，如果发生了医疗费用，那可就亏大了。

举个例子

去年正常缴费，今年1-2月忘记缴费了，最晚在3月底之前补足的话，1-2月发生的医疗费用还可以申请报销。但如果到了4月份才补缴，那之前发生的医疗费用可就无法报销了，而且还有30天待遇等待期，即假设4月15日补缴，自5月15日起发生的医疗费用才能报销。

问题9、灵活就业人员前几年断断续续参加过职工医保，中间有几年或几个月的空档期，现在能把之前的空档期补缴吗？

按照目前政策，在劳动关系存续期内用人单位应缴未缴职工医保费的，可由用人单位申请补缴。灵活就业期间个人未参保缴费的，个人无法补缴。

问题10、上个月我从单位离职了，已办理失业保险金申领手续，下个月开始领取。听说领金期间不用自己买医保，失业保险经办部门会帮我买，但是我不想间断，本月这一个月的空档期我能自己买医保吗？

可以的。因为一般情况下失业保险经办部门是在您办理失业保险金申领手续的次月开始为您参保缴费，所以当月您可以灵活就业人员身份参加职工医保并缴费，这样您的医保待遇即可连续保障不间断。

温馨提醒

1.当月务必记得办理灵活就业停保手续，以便失保部门次月为您参保缴费，否则可能影响您的医保待遇。

2.失业保险金发放完毕的当月，失业保险经办部门将为您办理停保手续，如您需继续享受职工医保待遇，请务必在次月办理职工医保参保并缴费，也就是说，只要确保参保缴费连续，您的医保待遇即可连续享受。

问题11、灵活就业人员参加的职工医保，可以办理转移吗？如果可以的话，具体怎么办理呢？

当然可以转移！职工医保缴费年限是您的个人权益记录，可随医保关系一同转移。

目前医保系统已实现全省统一，因此省内各市州之间的职工医保关系无需办理转移，系统会自动接续，实际缴费年限相互认可，累计计算。而外省的实际缴费年限，在办理医保关系转移后，可作为本省视同缴费年限，两者重复时段不重复计算，因此建议大家注意避免重复参保。

问、具体怎么办理转移呢？

线上办

告诉大家一个好消息，跨省医保关系转移已实现足不出户“掌上办理”，而且在转入地或转出地均可申请。也就是说，通过我们的湘医保，您可以根据个人需求，随时随地将外省的职工医保关系转入长沙，或者将长沙的职工医保关系转到省外去。

在“湘医保”APP或“湘医保”小程序的“经办业务”栏目，按“跨省基本医疗保险转入”或“跨省基本医疗保险转出”模块的提示办理即可。

线下办

如果因特殊情况确需线下办理的，可凭转出地的医保“参保凭证”去医保窗口现场办理。参保凭证哪里有，同样可在“湘医保”里找！

在“湘医保”APP或“湘医保”小程序的“经办业务”栏目→“打印业务”，即可生成下载参保凭证，前提是转出地的职工医保为停保状态。

问题12、灵活就业参保人员患病，在外地医保定点医院发生的住院费用可以报销吗？

当然！不仅可以报销，还可以在出院时直接报销。

目前大部分省市都已经开通了住院、普通门诊等医疗费用跨省异地就医直接结算。目前，我市参保人员只有跨省住院业务需要办理备案。

如果是在省内医保定点医院，无需备案即可直接结算。如果是在省外住院，只要在出院前办理好跨省异地就医备案，即可在当地医院直接结算，无需自己垫付医药费后回本地报销，真是省时省力还省钱！

关于跨省异地就医备案

现在线上备案非常方便。就是咱们的“湘医保”！手机登录“湘医保”服务平台→首页点击“异地就医备案”→填写资料→选择备案类型→按提示上传相关材料即可，2个工作日内反馈审核结果。

备案类别

可凭备案地的户口簿、居住证或本地具备转诊资格医院出具的转诊证明，对应选择异地安置退休人员、异地长期居住人员或异地转诊人员等类别进行备案，或通过个人承诺方式备案。其他临时外出就医人员，可凭身份证办理该类别异地就医备案，通过后即可实现跨省直接结算。

医保待遇

异地长期居住人员在备案地就医结算时，医保基金支付比例不降低。异地转诊人员和异地急诊抢救人员医保基金支付比例下降5个百分点，其他临时外出就医人员支付比例下降10个百分点。

温馨提示

备案的起始时间记得选在住院日之前，以免影响直接结算。

问题13、对于灵活就业参保人员因生育住院发生的费用，可以报销吗？

答案是肯定的！尽管灵活就业人员未参加生育保险，生育费用无法进行报销，但根据有关政策，其对本人符合政策的生育医疗费用，可按规定申请一次性定额补助，标准为1300元。

如果在本地医院生育，在医院出院时一同办理；如果在外地医院生育，则将相关票据及材料带回参保地医保窗口办理。

问题14、灵活就业参保人员在医院就诊发生的门诊费用，可以报销吗？

没问题！我市从2022年10月1日起实行职工医保普通门诊统筹制度，参加职工医保的灵活就业人员和单位职工一样，在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费可按规定报销。

一个自然年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高可报销1500元，退休人员最高可报销2000元。

为更加便于参保人员就医购药，目前，已有1300多家零售药店纳入了门诊统筹定点，大家可就近选择。

问题15、养老保险需要办退休，职工医保也需要办退休，那灵活就业人员可以办职工医保退休吗，需要什么条件？如何办理？

可以办理。灵活就业人员办理医保退休需同时满足以下两个条件：一是年龄达到男满60周岁、女满55周岁或领取基本养老金后；二是医保累计缴费达到规定年限。

问、缴费年限具体是怎么规定的呢？

以2024年办理医保退休为例，参保人员的医保累计缴费年限（含视同缴费年限、实际缴费年限）不低于男满30年、女满25年，其中本省内实际缴费年限不低于11年（2025年为12年，以此类推，逐步达到15年）。

问、办职工医保退休的程序？

只需携带本人有效身份证件复印件和养老保险退休审批材料，填写《湖南省职工基本医疗保险参保登记表（在职转退休）》，提交至参保所属医保经办机构窗口即可办理。

问题16、职工医保缴费年限到底怎么计算？视同缴费年限与实际缴费年限有何区别？

关于医保缴费年限，大家可以记住一个简单的公式：

累计缴费年限 = 实际缴费年限 + 视同缴费年限

实际缴费年限

就是职工医保政策实施后，真金白银实际缴纳了职工医保费的年限，省内年限可累计计算。

视同缴费年限

包含以下内容：一是2003年1月1日以前符合国家规定的连续工龄或者工作年限；二是办理职工医保关系转入后的外省实际缴费年限；三是军人、随军未就业的军人配偶办理医保关系转移接续，其年限按《中华人民共和国军人保险法》有关规定执行。

问题17、累计缴费男满30年、女满25年和其中本省实际缴费年限不低于11年该如何理解？

最低累计缴费年限和本省内最低实际缴费年限并不冲突，需要同时满足才能办理医保退休。

举个例子

灵活就业参保人员李女士，2024年满55周岁，养老已办退休，经认定其医保视同缴费年限为20年，但是她在湖南省内的职工医保实际缴费年限为8年，尽管其累计缴费年限达到28年，但其中省内实际缴费年限未达最低标准，因此不符合医保退休条件。

问题18、灵活就业人员已办理养老退休，但是职工医保缴费年限不足，还能办医保退休吗？

可以！按规定一次性补缴就行。

灵活就业人员累计缴费年限或实际缴费年限不足的，需以当前年度缴费基准值的60%为基数（目前为3770元），按用人单位缴费率即8%，一次性补缴职工医保费后，方可办理医保退休手续。按当前标准，就是基本医疗保险费301.6元/月，大病保险费15元/月，差多少月补多少月即可。

问题19、灵活就业人员达到退休年龄时，职工医保为暂停参保状态，该去哪里办理医保退休呢？

这类情况下，参保人员可在省内实际缴费年限（含不足年限一次性补缴）最长的参保地办理医保退休。

举个例子

灵活就业人员王先生年满60周岁，养老已退休，医保视同缴费年限为20年。其以前在省内多地参加过职工医保，不过目前为停保状态。王先生从“湘医保”服务平台下载查看“参保证明”，了解其省内实际缴费年限分布情况为合计15年，其中常德市8年、岳阳市2年、长沙市5年，所以他应该回常德市办理医保退休手续。

问题20、灵活就业人员办理职工医保退休手续后，从何时开始享受退休人员医保待遇，此后还需要缴医保费吗？

参保人员可从医保退休手续办结的次月起按规定享受退休人员医保待遇。此后个人无需再缴纳基本医疗保险费，但是大病保险费还需继续缴纳。

温馨提醒

2023年起以灵活就业人员身份办理医保退休的人员，请务必在每年1月底前，在税务部门缴费渠道，按年缴纳当年度的大病保险费（目前为180元/年），以免影响您的医保待遇。