云南省 政策解读《关于做好2023年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》
为深入贯彻落实党的二十大精神和党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革有关决策部署及省委、省政府工作安排，持续推进健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，不断增强基本医疗保障能力，努力解除人民群众看病就医后顾之忧，根据国家医保局、财政部、国家税务总局联发《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号）精神，省医保局会同省财政厅、国家税务总局云南省税务局联合下发《云南省医疗保障局等3部门关于做好2023年城乡居民基本医疗保险有关工作的通知》（云医保〔2023〕128号，以下简称《通知》）。现对有关内容解读如下：
一、为什么城乡居民医保个人缴费标准年年都在提高？
随着我国经济社会的持续发展、新医药新技术的广泛运用，以及老龄化程度的不断加深导致老年慢性病患者人数不断增多、疾病谱变化，再叠加物价上涨因素，使得医疗费用不断上涨。在医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放和待遇水平稳步提高的大背景下，居民医保筹资标准的合理调增，可有效支撑制度功能的长期稳定发挥，从而切实减轻参保患者的就医负担。根据《全国医疗保障事业发展统计公报》发布的数据，2018年—2022年五年间，城乡居民次均住院费用分别为6577元、7049元、7546元、8023元、8129元。而我省2021年—2022年城乡居民次均住院费用分别为5583元、5751元，呈逐年上升趋势，而财政补助力度的加大和个人缴费标准的提高，则有力地支撑了参保群众医保待遇水平的巩固和提高，确保待遇及时足额兑现。同时，我省立足云南“后发展”“欠发达”的实际，城乡居民基本医疗保险制度建立至今，一直按照国家明确的筹资标准底限为我省城乡居民基本医疗保险的筹资标准，即落实国家部署，又不拔高标准。
二、2023年城乡居民基本医疗保险筹资工作的具体安排是什么？
筹资标准方面，《通知》统筹考虑我省经济社会发展、医药技术进步、医疗费用增长和居民基本医疗保障需求等因素，按照《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号），“城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高30元，达到每人每年640元，并同步提高个人缴费标准”要求，明确我省2023年城乡居民基本医疗保险筹资标准为1020元，其中人均财政补助标准为640元，个人缴费标准为380元。
集中征缴期为2023年9月1日至2024年2月25日。
三、如何分类资助困难人口参加居民医保？
《通知》明确，特困供养人员按当年居民医保个人缴费标准给予全额资助。
其他困难人群按定额资助参保，其中：
一是城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人（含农村三级残疾中的智力和精神残疾人），参保缴费标准按照每人每年120元的标准定额资助。
二是25个边境县（市）一线行政村的农村居民，以及经批准的迪庆州、怒江州除农村低保对象和特困供养人员外的农村居民参保缴费给予每人每年70元的定额资助。
三是居住在边境一线行政村的农村重点优抚对象，按照个人缴费标准实行全额资助参保。其中，在医疗救助资金中定额资助120元。
四是纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的农村低收入人口，按照每人每年180元标准，由医疗救助资金给予定额资助；过渡期内未纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的脱贫户，2023年按照每人90元标准，由医疗救助资金给予定额资助。
对具有多重身份，符合多种资助参保条件的医疗救助资助参保对象，按“就高”原则给予资助参保。
四、推进参保扩面有哪些具体要求？
《通知》要求，实施精准参保扩面，聚焦重点人群、关键环节，加大参保缴费工作力度，确保应参尽参。
一是切实做好新生儿、学龄前儿童、义务教育阶段学生、高校特别是职业学校和民办高校大学生等重点人群参保工作，动员更多符合条件的人员参保。
二是加强部门协同及数据共享机制，全面落实落细分类资助参保政策，特殊人员身份标识及时推送税务部门，确保享受缴费资助。
三是全面落实“新生儿一件事”，优化经办服务流程，做好新生儿“落地即参保”工作，实现经办服务窗口“现场办”、线上方式“自主办”、定点医疗机构“直接办”。
四是加大参保宣传力度，开展基本医保全民参保计划集中宣传月活动，提高群众对医保参保政策的知晓度，在全社会营造群众自愿参保、积极参保的良好氛围。
五、如何持续提升经办管理服务水平？
《通知》对经办管理服务提出三方面要求：
一是多渠道畅通线上线下相融合的参保缴费办理方式，持续强化对参保人自主参保登记及缴费操作办理的宣传，按照“线上为主，线下兜底”的缴费模式，引导参保人积极采用便捷高效的线上方式进行缴费，现金征收的方式要做为满足缴费人特殊需求的有效措施。
二是落实统筹区内实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，并逐步扩大到省域内。
三是深化“放管服”改革，加强医疗费用事中事后审核，做好基金结算、清算工作。
六、如何做好宣传工作？
各级医保、财政、税务部门要强化部门协同，加强政策宣传解释和动员，创新宣传方式，扩展宣传渠道，大力推进医保政策和参保缴费宣传，持续推进医保政策和参保缴费宣传进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣传活动，聚焦重点人群，采取灵活多样的形式，进一步提高群众对医保政策的知晓率，营造全社会主动关注医保、自觉参加医保的良好氛围。
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来源：云南省医疗保障局/医保中心
发布：2023-09-15