遂宁医保：异地就医政策解读（异地就医直接结算政策）
一 、哪些人员可以享受异地就医直接结算服务？
答：以下人员可以享受异地就医直接结算服务：
1.异地长期居住人员，包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在市外居住、工作、生活的人员。
2.临时外出就医人员，包含异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他非急诊非转诊的临时外出就医人员等。
二 、我市开通了哪些异地就医直接结算医疗类别？
答：目前我市已开通的异地就医直接结算类别有：
普通住院、普通门诊、药店购药、门诊慢特病（跨省门诊慢特病限高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5个病种）。
温馨提示：已在参保地申请门诊慢特病的参保人员，在异地已开通门诊慢特病直接结算的定点医院就医结算时，请主动给医院收费窗口的工作人员说明是异地门诊慢特病病人。
三 、备案有效期限是多久？申请异地就医备案变更有哪些要求？
答：1.异地长期居住人员，实行“一次备案，长期有效”。原则上6个月内不得申请变更。因退休安置地或工作单位发生变化等情况的，凭相关资料可实时申请变更。
2.临时外出就医人员，实行“一次备案，半年有效”。因病情需要且由具备资格的定点医疗机构开具转诊证明的，凭相关资料可实时变更。
3.参保人员因参保险种等参保关系发生变化的，凭相关资料可实时申请变更；参保地发生变化的应重新备案。
-------------------------------------
一、本市参保人员异地就医报销待遇怎样的？
答：以下人员可以享受异地就医直接结算服务：
异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”，即哪些药品、诊疗项目和医用耗材可以报销，按照就医地的规定和标准执行；而起付标准（俗称“门槛费”，下同）、报销比例、最高限额，则按照遂宁的规定和标准执行。
异地就医回参保地申请手工零星报销执行“参保地目录、参保地政策”，即哪些药品、诊疗项目和医用耗材能报，报销比例、起付标准、最高限额，均按照遂宁本地的规定和标准执行。
温馨提示：办理异地就医备案后，在备案地或回遂宁本地就医，均可享受医保结算服务，称为“双向享受”。
二、异地就医直接结算中遇到问题怎么办？
答：目前我市已开通的异地就医直接结算类别有：
（一）请医院工作人员对“报错提示窗口”进行拍照；
（二）联系遂宁医保经办机构，传送报错图片排查原因；
（三）静待排查结果，选择您方便的方式报销医疗费用。
（四）拿回遂宁手工报销申报资料：出院记录（证明）、费用清单、医院收费票据、有效身份证件或医保电子凭证、参保人银行账户信息。
如果问题处理的快，您可以在排除问题后直接结算医疗费用；如果问题处理的时间比较久，您可以选择拿回遂宁申请手工零星报销，或者等待问题排除后在医院直接结算。
三、异地就医备案地域如何选择？
答：参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市；到省级统筹地区如海南、西藏和新建生产建设兵团就医的，可直接备案到就医省份和新建生产建设兵团。
-------------------------------
一、本市哪些参保人需要办理异地住院登记备案？
答：1.异地长期居住人员，包含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在市外居住、工作、生活的人员。
2.临时外出就医人员，包含异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和其他非急诊非转诊的临时外出就医人员等。
温馨提示：我市参保人员在四川省和重庆市范围内无需备案即可直接结算住院费用，报销待遇按遂宁本地同级别医院执行。
二、本市参保人想要异地就医住院直接结算，具体流程是什么？
答：结算流程：“先备案、选定点、持码（卡）就医”。
1.“先备案”。就是在异地就医出院结算前，先按参保地规定办理异地就医备案登记。
2.“选定点”。就是要选择备案地（居住地）已开通相应联网结算类别的定点医院就医，才能享受异地就医直接结算服务。
3.“持码（卡）就医”。就是要使用医保码或社会保障卡就医，结账时才能直接结算医疗费用。
三、参保人员异地就医时如何查询备案地的哪些定点医疗机构已开通异地联网结算？
答：参保人员可通过国家医保服务平台APP或异地就医备案微信小程序进行查询
以国家医保服务平台APP为例，点击【首页】-【定点医疗机构】查询即可。
--------------------------------
一 、我市参保人员异地就医怎样直接结算医疗费用？
答：参保人员出院时，应仔细审核住院费用清单，确认住院费用，并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用，参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。
二、我市参保人员办理了异地就医登记备案在异地不能办理直接结算怎么办？
答：参保人员应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可待故障排除后再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法及时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，再带相关资料回参保地进行手工报销。
三、我市参保人员在异地垫付医疗费用后回参保地进行手工报销需提供哪些资料？
1.住院人员身份证或社保卡复印件；
2.住院费用分类汇总清单和明细清单原件；
3.住院费用总发票原件；
4.出院病情证明原件；
5.本人银行账号（存折卡或复印件）和开户银行名称。
----------------------------
一、跨省异地就医直接结算基金支付政策是什么？
答：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。简单地讲就是就医地目录、参保地政策。
二、跨省长期居住人员备案之后，回到原参保地医保还能再使用吗？
答：为满足跨省长期居住人员因探亲等原因回参保地就医报销的实际需求，《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》明确规定：允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。
跨省异地长期居住人员备案有效期内，确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，并且原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。
三、如果外出需要看急诊，来不及“备案”怎么办？
答：异地急诊抢救人员视同已备案，无需额外提交备案材料。
---------------------------------
遂宁市医保经办机构异地就医政策咨询和报错处理联系电话：
【市本级】0825-2215175
【船山区】0825-5182511
【安居区】0825-8663419、3170012
【射洪市】0825-6193008、6193005
【大英县】0825-7801268、7820832
【蓬溪县】0825-5434586、5421880、5391559
相关文章：
- 遂宁医保：在异地就医时能否使用医保个人账户共济？ [2024-05-17]
- 遂宁医保：城镇职工参保人员异地就医报销比例是多少？最高报销限额？ [2024-05-16]
来源：遂宁市医疗保障局/医保中心
发布：2024-05-08