政策解读《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2024年）》
为规范和改进医疗服务项目医保支付管理工作，保障我省参保群众医疗服务项目使用需求，根据《江西省医疗保障局关于做好医疗服务价格项目医保支付管理工作的通知》（赣医保字〔2022〕30号）要求，近日，江西省医疗保障局印发了《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2024年）》（以下简称《项目目录（2024年）》），现解读如下：
一、《项目目录（2024年）》的调整原则是什么？
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记考察江西重要讲话精神，全面贯彻党的二十大和省第十五次党代会、省委十五届四次全会精神，按照国家医疗保障局的工作部署要求，坚持以人民健康为中心，推动本省医保医疗服务项目支付管理工作走在前、勇争先、善作为。
一是坚持保障基本、尽力而为、量力而行，合理确定支付范围和支付标准。及时将临床价值高、经济性评价优良的治疗性医疗服务项目纳入医保支付范围。明确各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术，各种减肥、增胖、增高项目，各种健康体检，各种预防、保健性的诊疗项目，各种医疗咨询、医疗鉴定等非疾病治疗的项目，医保均不予支付。
二是坚持专家评审、动态调整、全省统一，专家兼顾专业性和代表性。全省统一执行《项目目录（2024年）》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医疗服务项目，也不得自行调整目录内医疗服务项目的支付类别、范围、比例或另设立医保支付标准。
三是坚持前后衔接、积极稳妥、公开透明，不断提升医保医用医疗服务项目管理科学化、规范化水平。调整工作按国家和我省有关政策要求，对我省国家区域医疗中心建设、积极生育支持措施和中医药传承创新发展等进行支持。
二、《项目目录（2024年）》主要包括哪些内容？
《项目目录（2024年）》明确了适用范围、工作要求和目录范围等，主要有：
一是《项目目录（2024年）》适用于我省基本医疗保险和生育保险，相关费用可按规定纳入大病保险、医疗救助和其他补充医疗保险范围。
二是要求各级医疗保障部门要统一执行《项目目录（2024年）》，采取措施促进定点医疗机构合理检查、合理治疗，不断完善医疗服务项目费用审核办法，及时开展政策解读和培训。
三是《项目目录（2024年）》共纳入4633个医疗服务项目，其中手术类项目2224个、检查化验类项目2005个，诊断治疗类项目604个。涉及中医类医疗服务项目共165个，其中甲类161个、乙类4个。我省现行1338个医疗服务项目未纳入我省医保支付范围，主要为部分非疾病治疗的项目和仍处试行期的项目。
三、《项目目录（2024年）》的调整是否影响医保基金安全？
我省在医疗服务项目支付管理目录调整上始终坚持“尽力而为、量力而行”，经与全省各统筹区2023年度职工和居民医保基金结余与累计结余比较，测算后属于安全可控范围。同时，我省将严格医疗服务项目费用支付管理，将定点医疗机构执行使用情况纳入定点服务协议管理和考核范围，对费用高、用量大的医疗服务项目进行重点监控和分析，确保基金安全。
四、“辅助生殖技术”纳入医保的考虑和执行方式？
我省今年3月对照国家医保局有关立项指南要求，整合规范了原20个辅助生殖类项目，设立了12个辅助生殖类项目，并将项目定价方式由市场调节价改为政府指导价。同时，为推动我省基本医疗保险、生育保险和积极生育支持措施的配套衔接，共同促进人口长期均衡发展，在国家医疗保障局的指导下，按照《江西省医疗保障局关于做好医疗服务价格项目医保支付管理工作的通知》（赣医保字〔2022〕30号）要求，我局按规定将12个辅助生殖类医疗服务价格项目中的9个纳入了我省医保支付范围，明确限定支付范围均为“限门诊且统筹基金支付2次/人”。“组织/体液/细胞冷冻（辅助生殖）”“组织/体液/细胞冷冻续存（辅助生殖）”“组织、细胞活检（辅助生殖）”3个项目因项目内涵属性、我省医保基金承受能力等原因未纳入医保支付范围。
政策实施后，“取卵术”“人工授精”等9个辅助生殖类项目纳入我省医保支付范围，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的报销比例参照住院执行。
五、《项目目录（2024年）》的具体执行时间？
《项目目录（2024年）》共纳入4633个医疗服务项目，其中甲类3337个，乙类1296个，自2024年6月1日起正式执行。
相关文章：
- 政策解读《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2023年）》 [2023-11-01]
- 关于印发《江西省基本医疗保险医疗服务项目支付管理目录（2023年）》的通知 [2023-10-25]
来源：江西省医疗保障局/医保中心
发布：2024-05-10