遂宁市城镇职工生育保险应该如何报销？职工生育保险报销政策

享受职工生育保险待遇需要符合哪些条件？

● 遂宁市的女职工符合生育相关政策，且在生育前已连续不间断足额缴纳生育保险费满12个月（不含除生育保险关系正常转移外的补缴），即可享受生育保险待遇。

生育保险有哪些待遇？

● 目前，我市职工生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用包括住院生育医疗费、计划生育医疗费和产前检查费。对财政供养人员，职工基本医疗保险统筹基金不予支付生育津贴。

生育保险具体怎么报销呢？

● 女职工在市内定点医疗机构生育或计划生育，可直接联网报销生育住院医疗费或计划生育医疗费。申领生育津贴和产前检查费则需要准备相关资料到参保地医保经办机构申请办理。

2024年顺产和剖腹产（难产）的限额分别是多少？

● 2024年女职工顺产限额4640元、剖腹产（难产）限额6250元，男职工未就业配偶顺产限额2900元、剖腹产（难产）限额3910元。

生育医疗费用的报销标准是多少？

● 我市女职工生育医疗费凭据报销并实行总额控制。正常生产的，报销标准不超过上一年度全市女职工正常生产医疗费人均支出额的80%。难产和剖腹产的，不超过上一年度全市女职工难产和剖腹产医疗费人均支出额的80%。产前检查费限额报销500元。

企事业单位女职工生育津贴可享受多少天？

● 2022年4月1日以后生育的女职工，顺产可享受158天生育津贴，剖腹产（难产）可享受173天生育津贴，如果是多胎生育的，国家政策范围内每多生育1个婴儿多享受15天生育津贴。

企事业单位女职工生育津贴是怎么计算的？

● 企单位女职工生育津贴计算方法为：用人单位上年度职工平均缴费工资÷365×按规定享受的津贴天数。

报销生育保险需要准备哪些相关的资料？

● （一）申领生育津贴需要准备：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、病历资料。

（二）申领产前检查费需要准备：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、费用清单、诊断证明、参保人银行帐户信息。

（三）异地生育或计划生育报销需要准备：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、费用清单、病历资料、参保人银行帐户信息。

就以上讲解，我们来举个例子

郭女士，市本级职工医保在职人员,2024年在遂宁市某医院产生生育住院剖腹产医疗费用7581.81元,政策范围内费用5535.69元,生育医疗费报销5535.69(5535.69×100%=5535.69)元,产前检查费报销500.00(699.00×100%=699.00>500.00)元,领取生育津贴32032.68(用人单位上年度平均缴费基数185.16×173天=32032.68)元。

【注】：缴费基数每个单位都不一样；

生育医疗费：女职工剖腹产今年封顶6250,产生生育住院剖腹政策范围内费用5535.69元,就报5535.69元；

产前检查费：她政策范围内是669元（产前检查费用的政策范围内费用）,封顶是500元,就只能报500元。

谭女士,市本级职工医保在职人员，2024年在遂宁市某医院产生生育住院顺产生下双胞胎，产生医疗费用7065.74元,政策范围内费用5158.89元,生育医疗费报销4640元。（5158.89＞4640）元,产前检查政策范围内费用669元,产前检查费报销500.00（669.00×100%=669.00>500.00）元,领取生育津贴29047.5（用人单位上年度平均缴费基数183.75×158天+15天=29047.5）元。

【注】：缴费基数每个单位都不一样；

生育医疗费：女职工顺产当年封顶4640元,产生生育住院剖腹政策范围内费用5158.89元，由于产生的政策范围内费用已超过当年封顶4640元，因此本次生育医疗报销4640元。

产前检查费：她政策范围内是669元（产前检查费用的政策范围内费用）,封顶是500元,就只能报500元。

多胎生育：国家政策范围内每多生育1个婴儿多享受15天生育津贴。

来源：遂宁市医疗保障局/医保中心
发布：2024-03-25