政策解读《福建省中药饮片纳入基金支付管理办法》《福建省医疗机构制剂纳入基金支付管理办法》

3月29日，福建省医疗保障局、福建省人力资源和社会保障厅《印发关于<福建省中药饮片纳入基金支付管理办法><福建省医疗机构制剂纳入基金支付管理办法>的通知》(闽医保规〔2024〕5号)。现就文件制定背景依据、目标任务、主要内容等相关情况进行解读。

一、背景依据

为规范我省中药饮片、医疗机构制剂纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付管理工作，根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），制定《福建省中药饮片纳入基金支付管理办法》《福建省医疗机构制剂纳入基金支付管理办法》。

二、目标任务

进一步规范我省增补中药饮片、医疗机构制剂纳入基本医疗保险基金、工伤保险基金和生育保险基金支付范围的申报、调整、支付和管理工作，按照“临床必需、安全有效、价格合理、动态调整”的原则，通过专家评审，将符合条件的中药饮片、医疗机制制剂纳入统筹基金支付范围，提高参保人员基金保障待遇水平。

三、主要内容

（一）《福建省中药饮片纳入基金支付管理办法》

共有十五条：

第一条 ：制定本办法的主要依据是《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号）。

第二条 ：本办法的适用范围是中药饮片纳入三项基金支付管理的申报、调整、支付和管理。

第三条 ：中药饮片纳入基金支付管理的步骤。

第四条 ：明确管理方式，纳入我省基本医疗保险支付范围的中药饮片实行通用名管理。

第五条 ：明确中药饮片纳入基金支付应具备的条件。

第六条 ：中药饮片申请纳入基金支付的申报时间及需提供的材料。

第七条 ：中药饮片申请纳入基金支付的专家评审要求。

第八条 ：中药饮片纳入基金支付的名单确定。

第九条 第十条 ：规定中药饮片不纳入或调出基金支付范围的情形。

第十一条 ：纳入基金支付中药饮片的支付政策。

第十二条 第十三条：中药饮片纳入基金支付的审报评审工作的纪律要求。

第十四条 第十五条：附则，明确政策解释部门和执行时间。

（二）《福建省医疗机构制剂纳入基金支付管理办法》

共有十八条：

第一条 ：制定本办法的主要依据。

第二条 ：本办法适用范围。

第三条 ：规定医疗机构制剂的定义。

第四条 ：医疗机构制剂纳入基金支付应遵循的原则和程序。

第五条 ：明确纳入基金支付的医疗机构制剂通过制定《制剂目录》进行管理。

第六条 ：明确《制剂目录》调整时间及医疗机构制剂增补工作中行政部门、经办机构各自职能。“每年调整一次”主要考虑医疗机构制剂从研发到药监部门审批时间已经较长。（医疗机构制剂需临床上应用5年(含)以上，经临床验证安全有效后，再经药监部门审批，一般需7年左右的时间）。

第七条 ：纳入《制剂目录》的制剂应当具备的条件。

第八条 ：医疗机构制剂不宜纳入《制剂目录》情形。

第九条 ：医疗机构制剂调出《制剂目录》的情形。

第十条 ：医疗机构制剂申报时应提供的材料。

第十一条 ：明确医疗机构制剂纳入基金支付的评审要求。

第十二条 ：规定医疗机构制剂纳入基金支付的政策。

第十三条 ：明确《制剂目录》增补规则。

第十四条 第十五条：明确医疗机构制剂信息变更、维护的规定。

第十六条 ：确保临床用药的稳定性。本办法印发之前已经纳入基金支付范围的医疗机构制剂。直接纳入《制剂目录》。

第十七条 第十八条：附则。明确政策解释和执行时间。

四、解决问题

解决我省中药饮片、医疗机构制剂纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围无规可依的问题，进一步提高社会保障的法治水平。

来源：福建省医疗保障局
发布：2024-04-02