异地就医住院，报销结果为啥跟本地不一样？

办理异地就医备案后，异地就医的医保报销范围、比例有所不同属于正常现象！首先，大家要知道异地就医结算遵循一原则：就医地目录，参保地政策！

就医地目录：

异地就医执行就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录。也就说，异地就医哪些能报销，哪些不能报销，都是按照就医地药品目录为标准。由于目前各省份的医保目录略有不同，因此参保人异地就医时医保支付范围也就会存在相应不同。

参保地政策：

医保统筹起付标准、报销比例和最高支付限额等执行参保地政策。

为了保证同一个地区参保人员享受医保报销待遇的基本均衡，参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策。简单来说就是，异地就医起付线、报销比例、最高报销额度等，这些都是按照参保地的标准来执行。

我们再举个例子来说：假设李先生在A市参加职工医保，结果在B市就医（已办理异地长期居住备案）。

A市职工医保规定三级医院住院费用报销比例91%，限额20万。

B市职工医保规定三级医院住院费用报销比例85%，限额25万。

那么这次李先生去B市看病就医，则B市规定的医保用药、诊疗项目和服务设施都可以报销，但报销比例只能按照A市住院的标准报91%，限额20万。

如果因特殊情况未实现直接联网结算，异地就医后回参保地申请手工报销，那么报销范围、报销比例都是按照参保地的标准，就不会有“异地就医，报销结果跟本地不一样”这一说了。

发布：2024-02-01