泸州市职工补保问题解答

1.什么是城镇职工补充医疗保险？

2.哪些对象可以参加城镇职工补充医疗保险？

3.城镇职工补充医疗保险的参保规则是什么？

4.城镇职工补充医疗保险保费的筹集方式？

5.城镇职工补充医疗保险如何缴费？

6.城镇职工补充医疗保险的缴费时间？

7.住院发生费用后，城镇职工补充医疗保险如何报销？

8.城镇职工补充医疗保险的报销待遇是什么？

1.什么是城镇职工补充医疗保险？

城镇职工补充医疗保险（简称职工补保）是与职工基本医保有效衔接互补，由政府引导支持，商业保险公司具体承办的补充医疗保险。

2.哪些对象可以参加城镇职工补充医疗保险？

参加我市职工基本医保的用人单位或个人，可自愿按照规定参加职工补保。

3.城镇职工补充医疗保险的参保规则是什么？

用人单位原则上均以单位团体参加职工补保，包括单位全体在职人员和退休人员（不接受部分人员购买）。

无雇工的个体工商户、非全日制从业人员和其他灵活就业人员以及正在领取失业保险金的人员以个人身份参加职工补保。

4.城镇职工补充医疗保险保费的筹集方式？

单位在职职工和退休人员由用人单位负担，其中，经费困难的企事业单位，可由用人单位和个人共同负担，或由个人负担。

灵活就业人员由个人负担。

5.城镇职工补充医疗保险如何缴费？

单位全额出资的，由单位统一购买；单位和个人共同负担的，个人先将个人负担部分的保费交给单位，再由单位统一购买；个人全额出资的，可由单位代缴（单位人员）或自行缴纳（灵活就业人员），或经本人同意后由医保经办机构从本人职工医保个人账户余额中扣缴。

6.城镇职工补充医疗保险的缴费时间？

职工补保保费按年度缴纳，每年年初缴纳当年保险费。当年6月30日前缴纳保险费的，可享受全年住院报销；6月30日以后缴纳保险费的，从缴纳后开始享受报销。

7.住院发生费用后，城镇职工补充医疗保险如何报销？

（1）参保人住院前已缴纳保险费的,出院时与基本医保实行“一站式”同步结算，即参保人出院结算医疗费用时，职工补保与基本医疗同步结算，参保人只需交纳自费部分。

（2）参保人住院前未缴纳保险费的,不能在出院时与基本医保实行“一站式”同步结算，需在缴纳保费后，自行到泸州市各政务中心职工补保窗口或保险公司服务窗口提交资料进行报销。

8.城镇职工补充医疗保险的报销待遇是什么？

（1）中段补充医疗保险待遇：9职工住院医疗费（含Ⅱ类门诊特殊疾病医疗费）在基本医疗保险统筹基金支付封顶线以内的首先自付费用和统筹自付费用按50％报销。

（2）高段补充医疗保险待遇：超过基本医疗保险统筹基金支付封顶线以上符合基本医疗保险政策范围的职工住院医疗费用（含Ⅱ类门诊特殊疾病医疗费），按80％报销，超限价按80％报销。

（3）职工补保全年最高理赔限额按当年基本医疗保险统筹基金支付封顶线3倍确定，实行动态调整。2024年职工补保封顶线为84万元/人.年。

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