凉山自治州 生育保险政策问答：生育医疗费结算标准、生育津贴领取方式、产假天数计算方式…

1、什么是生育险

生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度。作为社会保险之一，凡是与用人单位建立了劳动关系的职工，包括男职工，都应当参加生育保险。

2、生育保险谁来缴纳

生育保险费由用人单位按照本单位职工工资总额的1.2%缴纳生育保险费。员工和退休人员个人不缴纳。

3、生育医疗费结算标准

按照凉山州人民政府办公室关于印发《凉山州城镇职工基本医疗保险管理办法（修订）》（凉府办发﹝2021﹞31号）第四章第二十五条规定：生育医疗费用实行限额支付，超过限额结算标准的按限额结算标准支付，未达到限额结算标准的按实际发生额支付，生育合并症、并发症，孕期合并症、并发症产生的住院医疗费用按基本医疗保险住院相关规定结算。生育医疗费结算标准：产前检查1000 元；三级医疗机构剖宫产8000元、顺产 5000元；二级及以下医疗机构剖宫产6500元、顺产3500元；多胞胎每多产一孩增加1000元。参保男职工配偶生育医疗费未经其它保障制度或经费渠道解决的按上述标准 50%进行支付。计划生育手术费结算标准：放置宫内节育器400元；取出宫内节育器200元；输卵管结扎术1500元；输精管结扎术300元；人工流产术500元；药物流产术500元；妊娠不满3个月流产的500元；3个月以上流产或引产术1500元。

4、生育津贴领取方式

“生育津贴”用于保障女职工在生育期间的生育保险待遇不降低，应在我州连续参加生育保险10个月后享受，不计入统筹基金最高支付限额。申领者应在生育之日起六个月内由用人单位到参保地医保经办机构申请支付。医保经办机构审核后符合规定的，按照参保人所在单位上年度参加职工基本医疗保险缴费基数总额计算日人均工资后乘以产假天数支付给参保单位（上年度未参保的单位按参加生育保险当月缴费基数核定日人均工资），参保人员生育津贴和产假期间的工资不得重复享受，财政供养人员不发放生育津贴。

5、产假天数计算方式

根据《女职工劳动保护特别规定》和《四川省人口和计划生育条例》等规定的产假或期限确定如下：女职工生育产假为98天；难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。符合《四川省人口和计划生育条例》的，延长女职工产假 60 天。

6、生育保险报销流程和所需材料

1.生育住院费用：

报销流程：

填写凉山州参保职工生育保险住院医疗费用审核表，（此表单需由单位盖章，单位经办人签字）和以下资料一并交给单位，由单位经办人或本人到参保地医保经办机构办理， 办理时限：30个工作日。

所需资料：①出院证（原件）②发票（电子发票需提供个人承诺书，按指印）③费用清单（盖鲜章）④病历复印件⑤身份证复印件

在州本级医院发生的生育医疗费用在医院即可报销，男职工报销生育医疗费用，除以上资料外还需提供女方无任何医疗保障的佐证、结婚证复印件。

2.计划生育医疗费：

报销流程：填写凉山州参保职工生育保险住院医疗费用审核表或凉山州普通门诊医疗费用审核表（此表单需由单位盖章，单位经办人签字）和以下资料一并交给单位，由单位经办人或本人到参保地医保经办机构办理， 办理时限：30个工作日。

所需资料：①身份证复印件②医院收费票据（原件）③费用清单（盖章）④病历资料、疾病诊断证明

在州本级医院发生的计划生育医疗费用在医院即可报销

3.产前检查费用报销：

报销流程：填写凉山州普通门诊医疗费用审核表，（此表单需由单位盖章，单位经办人签字）和以下资料一并交给单位，由单位经办人或本人到参保地医保经办机构办理， 办理时限：30个工作日。

所需资料：①发票（电子发票需提供个人承诺书，按指印）②检查报告③身份证复印件

在州本级医院发生的产前检查费用在医院即可报销

4.安环、取环费用报销

报销流程：填写凉山州普通门诊医疗费用审核表，（此表单需由单位盖章，单位经办人签字）和以下资料一并交给单位，由单位经办人或本人前来办理。办理时限：30个工作日

所需资料：①身份证复印件②发票（电子发票需提供个人承诺书，按指印）③手术单

在州本级医院发生的安环取环费用在医院即可报销

5.生育津贴：

报销流程：填写凉山州参保职工生育津贴待遇申领表（此表单需由单位盖章，单位经办人签字）和以下资料一并交给单位，由单位经办人或本人到参保地医保经办机构办理， 办理时限：30个工作日。

所需资料：①出院证（原件）②医疗费用结算表（原件）③生育服务证（复印件）（无法提供的需提供个人自愿放弃承诺书）④身份证（复印件）⑤出生证明（复印件）

来源：凉山州医疗保障局/医保中心
发布：2022-07-05