常德市基本医保异地就医直接结算“九问九答”
01、什么是基本医疗保险异地就医直接结算?
异地就医是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在地以外的定点医药机构发生的就医购药行为。异地就医直接结算是指参保人员异地就医时，只需支付按规定由个人负担的医疗费用，其他费用由医保经办机构与异地就医联网定点医药机构按医疗保障服务协议约定审核后支付。
02、参保人员异地就医直接结算怎么办理?
第一步“先备案”:异地就医之前，在参保地的经办机构或“湘医保”APP（微信公众号）等手机客户端进行备案登记。
第二步“选定点”:省内异地就医的，直接备案到就医地市州；跨省就医的，可选择直接备案到就医地城市。目前，到海南、西藏和新疆生产建设兵团就医的，可直接备案到就医省和新疆生产建设兵团。参保人员可在备案地已开通的所有异地就医联网定点医药机构，享受住院或门诊费用直接结算服务。支持异地意外伤害人员直接结算（无第三方责任）。
第三步“持卡（码）就医”:持社会保障卡或医保电子凭证办理入院登记和出院结算。
03、参保人员异地就医备案登记有哪些途径?
1.线上渠道：跨省异地就医可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、“湘医保”APP等渠道申请办理登记备案手续；省内异地就医可通过“湘医保”APP、湖南省政务服务网等渠道申请办理登记备案手续。
2.线下渠道：
(1)经办机构受理。可通过参保地经办机构服务窗口、电话（传真）等渠道申请办理登记备案，参保地医保经办机构应即时办结。
“你就医，我帮办”“医”靠就在你身边（武陵区医保局摄制）
(2)医疗机构“一站式”办理。参保人员应按分级诊疗的相关规定有序就医，确因病情需要异地就医的，可通过常德市第一人民医院、常德市第一中医医院、湘雅常德医院及各区县确定的具备转诊资质的医疗机构办理异地转诊备案“一站式”服务，无需再到参保地医保经办机构进行转诊备案审核。
04、哪些参保人员可以申请办理异地就医直接结算？异地就医备案登记需提供哪些材料？
05、备案有效期如何计算？变更备案信息该怎么办?
异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。临时外出就医人员备案有效期为6个月。参保人员办理异地就医备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
若参保人员异地居住地、联系电话等信息发生变更，可向参保地经办机构申请变更，参保地经办机构应及时办理变更。
06、异地就医与本地就医相比，报销比例有什么区别?
按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则实施异地就医直接结算。
07、未能直接结算的费用怎么办？
参保人员异地就医备案后，因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销。除危急重症患者抢救外，在非医保定点医药机构发生的医疗费用不予支付。
08、跨省和省内异地就医普通门诊、门诊慢特病、药店购药是否可以实施联网结算?
参保人员跨省和省内异地就医普通门诊、门诊慢特病，无需办理异地就医备案登记手续，在异地门诊统筹定点医疗机构可以实施联网结算。目前药店购药已开通省内异地定点药店购药业务，参保人员可在省内异地定点药店购药直接结算。
09、怎样查询跨省异地直接结算的医疗机构?
参保人员可通过关注“国家医保局”微信公众号，在其“微服务”功能模块中，或下载“国家医保服务平台”APP，在其“定点医疗机构”模块中，查询全国跨省异地就医定点医疗机构名单和医保经办机构联系方式。
常德市异地就医备案咨询电话
（业务咨询时间为工作日9:00-12:00，13:00-17:00）
相关业务链接：
来源：常德市医疗保障局/医保中心
发布：2023-03-11