郴州异地就医直接结算相关政策问答：哪些人可办理？办理流程？如何办理异地就医备案…
01、什么是基本医疗保险异地就医住院费用直接结算？
符合条件的参保人员到本行政区域外的联网定点医院住院就医，就医前按规定在参保地经办机构办理备案登记手续，在办理出院结算时，只需支付住院医疗费用中的个人自付部分，医保基金支付部分在医疗机构结算窗口直接结算，不必全额垫资再回参保地经办机构报销医保费用，可分为省内和跨省异地就医住院费用直接结算。
02、我市哪些人员可申请办理异地就医直接结算？
参加本省基本医疗保险的下列人员，可以申请办理异地就医住院直接结算。
（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
（二）异地长期居住人员：指长期在异地居住生活且符合参保地规定的人员，包括城乡居民、"农民工"和"双创人员"等人员。
（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
（四）临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，指符合郴州市转诊规定转往市外就医的郴州参保人。例如因病情复杂或危急重症等需要转到外地上级医疗机构就医的王先生。
异地急诊抢救人员，指因工作、旅游等原因在异地急诊抢救的郴州参保人。例如在外地旅游突发疾病需要紧急就医的李大爷。
其他临时外出就医人员，指除外以上情形（非急诊且未办理转诊）的其他异地就医的郴州参保人。例如不符合转诊条件，自行到外地就医的郴州参保人小丽。
03、异地就医直接结算的基本流程是什么？
基本流程可以概括为“先备案、选定点、持卡（证）就医”，三个步骤缺一不可。
第一步“先备案”：参保人员异地就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，并上传到国家或就医地结算平台，就医地的医疗机构即可获取备案信息。
第二步“选定点”：参保人员应选择在已实现异地就医联网结算的定点医疗机构就医就可办理住院费用直接结算。
第三步“持卡（证）就医”：参保人员凭医保电子凭证、社会保障卡或身份证办理。跨省异地就医凭医保电子凭证或社会保障卡进行直接结算，省内异地就医则还可以凭身份证进行直接结算。
04、2023年异地就医政策有哪些新变化？
异地长期居住人员备案，长期有效；
临时外出就医人员备案，有效期6个月；
异地急诊抢救人员视同已备案；
无第三方责任意外伤害异地住院可直接结算；
异地长住人员可以在备案地和参保地双向享受医保待遇。
05、如何办理异地就医备案？
（一）线上办理：
1.跨省：可通过“湘医保”APP 、国家医保服务平台 APP、 国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等多种线上渠道，还可通过微信、QQ邮箱、电话等渠道。
2.省内：可通过“湘医保”APP、湖南省政务服务网等多种线上渠道，还可通过微信、QQ邮箱、电话等渠道。
（二）现场办理：
市本级参保人到郴州市政务服务中心一楼医保办事大厅窗口办理（苏仙区青年大道下白水村城投大厦2号栋），其他县市区参保人到参保地医保经办机构办理。还可以到乡镇（街道）、村（社区）等医保服务网点办理。
（三）医院代办：
郴州参保人省内或跨省异地就医转诊均可在有转诊资质的定点医疗机构进行“一站式”备案。省内或跨省异地就医转诊备案只需主诊医师填写转诊意见后，由医疗机构进行“一站式”备案，不需要参保患者再进行其他任何操作。目前，郴州市第一、第二、第三、第四人民医院，湘南学院附属医院、市中医医院、市精神病医院有转诊资质的定点医疗机构开通了省内或跨省异地就医转诊“一站式”备案。
06、异地就医备案登记有哪些要求？
（一）参保人员跨省和省内异地就医住院费用直接结算应办理异地就医备案登记手续。
（二）参保人员跨省和省内异地就医门诊慢特病、普通门诊费用直接结算的，无需办理异地就医备案登记手续。
07、办理登记备案需提供一些什么材料？
参保地经办机构按规定为参保人员办理登记备案手续，参保人员异地就医登记备案主要内容包括身份信息、备案期限、居住地和就医地等信息，分为跨省和省内异地就医登记备案。
（一）异地安置退休人员需提供以下材料：
1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
2.《湖南省异地就医登记备案表》（以下简称备案表）；
3.异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”，或个人承诺书）。
（二）异地长期居住人员需提供以下材料：
1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
2.备案表；
3.长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）。
（三）常驻异地工作人员需提供以下材料：
1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
2.备案表；
3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）。
（四）异地转诊人员需提供以下材料：
1.医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡；
2.备案表；
3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。在定点医疗机构办理转诊和异地就医备案“一站式”服务的不需提供相关证明材料。
（五）异地急诊抢救人员视同已备案。
（六）其他临时外出就医人员备案，需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡，以及备案表。
08、异地就医直接结算政策是如何规定的？
异地长期居住人员在备案地就医直接结算时，医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的政策标准。
（一）异地转诊和异地急诊抢救的临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低 5 个百分点。
（二）非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员在备案地就医直接结算的，或未按规定办理备案自行外出就医回参保地手工报销的，支付比例在参保地相同级别医疗机构报销水平的基础上降低10 个百分点。
（三）参保人员异地就医备案后，因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销，参保地经办机构按参保地规定为参保人员报销相关医疗费用。
（四）除危急重症患者抢救外，在非医保定点医药机构发生的医疗费用不予支付。
此外，从2022年6月28日起，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排斥治疗5个门诊慢特病可以在郴州跨省直接结算。外省试点地区参保人员在参保地办理相关手续后，可在郴州开通门诊慢特病直接结算试点的定点医疗机构直接结算5个门诊慢特病医疗费用。
09、后台零星报销需提供哪些资料？有没有受理时限要求？
原则上异地就医住院医疗费用必须进行联网直接结算，特殊情况无法直接结算的，携带以下资料到参保地医保经办机构进行后台零星报销：
1.出院诊断书（或出院小结）。
2.住院收费票据。
3.住院费用总清单
4.身份证或社保卡复印件。
5.银行卡复印件。
6.如为他人代办则需提供代办人身份证复印件。
注：出院诊断书、收费票据及费用总清单均需有就医医院盖章。自出院之日一年内可以受理，超此期限则不予受理。无特殊情况，一般受理资料后7个工作日办结。
10、全市医保经办机构异地就医咨询电话是多少？
市本级: 2267339
北湖区：7503215
苏仙区: 2880501
资兴市：3331337
桂阳县: 4470585
永兴县：5531803
宜章县: 3728105
嘉禾县：6895395
临武县: 6332695
汝城县：8234475
桂东县: 8625026
安仁县：5221835
相关业务链接：
来源：郴州市医疗保障局/医保中心
发布：2023-04-04