德州市 问题解答《关于进一步规范基医疗保险参保缴费与待遇支付有关问题的通知》
问题一：职工首次参保什么时候可以开始享受医保报销？
参保职工（包括随用人单位参保职工和灵活就业参保职工）自首次参保缴费的次月起，享受职工基本医疗保险待遇。
例：张某，2022年1月首次进行职工基本医疗保险参保登记，2022年2月首次缴纳了202201-202202的医疗费用，张某享受医疗报销的时间是从2022年3月开始。
问题二：职工办理退休时医保的最低缴费年限是多少？
目前，参保职工达到国家规定退休年龄并在本市办理退休（职）手续时，享受退休人员医保待遇的最低缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）为女满20年、男满25年，且本市实际缴费不低于10年。按山东省医保规定，德州将与2025年底前执行男职工30年，女职工25年的最低缴费年限。
问题三：什么是视同缴费年限，具体有什么用？
视同缴费是相对于实际缴费年限来讲的，仅用于职工退休时医保缴费年限的计算使用。例：张三，男，在德州医保实际缴费10年，视同缴费15年，医保缴费共计25年，符合医保退休时男职工最低缴费年限标准，可以享受退休待遇。
符合以下规定的年限，认定为职工医保的视同缴费年限： 1.职工医保制度启动前符合国家和省规定的连续工龄或工作年限； 2.军人服现役年限； 3.随军未就业的军人配偶医疗保险缴费年限； 4.其他符合国家和省规定的年限（跨省转移的医保缴费年限为视同缴费年限）5. 参加城乡居民医保，2009年以后的缴费年限，可在其办理退休手续时，按4年折算1年的比例折算到月。
问题四： 每年上一年度社会平均工资公布是否需要补基数差？
自发布平均工资公告之日的次月起，统一按公告的平均工资调整基本医疗保险缴费基数“封顶保底线”；公告之日的当月前（含公告当月）继续按上一年度公布的平均工资执行基本医疗保险缴费基数“封顶保底线”。所以，因平均工资（“封顶保底线”）变动引起的基数差是不需补缴的。
问题五：医疗保险关系转移如何办理？多长时间办理完成？
办理医保关系转移接续有现场办理和掌上办理两种途径，一是通过现场办理：通过医保关系转移接续的转入地或转出地经办机构办理均可。在业务发起源头上，不同于过去参保人办理医保关系转移时只能在医保关系转出地发起申请，新的医保关系转移流程允许参保人从转入地或者转出地自由地选择医保关系转移的发起。
二是掌上办理：参保人可通过国家医保服务平台APP或“鲁医保”微信支付宝小程序办理。通过国家医保服务平台APP办理流程如下：登录国家医保服务平台——地方专区选择“山东省”——我要办——基本医疗保险转移转入申请/基本医疗保险转移转出申请——填写相关信息并提交。通过“鲁医保”微信支付宝小程序办理流程如下：鲁医保——地市切换为转入地或转出地均可——我要办事——关系转移——基本医疗保险转移转入申请/基本医疗保险转移转出申请——填写相关信息并提交。
办理时限省内办理缩短至9个工作日，跨省转移办理时限缩短至15个工作日。
问题六：办理医保关系转移接续时，出现了中断且住院了，医疗费用可以报销吗？
职工办理医保转移时，医保报销待遇享受至转出地缴费至月底，3个月内在德州接续医保关系并补缴中断费用的，自缴费当月可以享受医保报销，并支付其中断期间发生的医疗费用。超过3个月在德州接续医保关系的，自缴费次月可以享受医保报销，中断期间的医疗费用不能报销。
问题七：居民医疗保险缴费有什么变化吗？
变化一:2023年居民医保集中缴费期变为2022年9月到12月，需缴费350元。2022年居民集中征缴期为2021年11月至2022年2月，需缴费320。
变化二：未在集中征缴期缴费的参保居民，2023年需缴纳350元，但有3个月的等待期。2022年需缴纳930元，1个月的等待期。
例：张某，2022年3月1日缴费930元，4月1日可正常进行居民医保报销。2023月3月1日缴费350元，需到6月1日才可进行正常的医保报销。
问题八：新生儿如何享受医保待遇？
新生儿出生6个月内办理医保参保缴费的，自出生当日起享受医保待遇。超过6个月的，自缴费次月起享受医保待遇。超过12个月的，按照普通居民的政策执行，具体参照问题七的解答。
九、联系方式。
联系科室：个人账户和关系转移科
联系人：詹凌云
联系电话：0534-2636507
德州市医疗保障局
2022年3月11日
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来源：德州市医疗保障局/医保中心
发布：2022-03-11