南京市 政策解读《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》

从2023年3月1日起，南京正式执行2022年国家医保药品目录，此次调整共计111种药品新增进入目录，3种药品被调出目录。

一、2022年国家医保药品目录提质升级

一是收录药品更多。2022年药品目录共收载药品2967种，其中西药1586种，中成药1381种，为历年来最多。

二是涉及领域更广。2022年药品目录调整新增新冠治疗、

肿瘤、罕见病、糖尿病、慢阻肺等，提升保障水平。疫情期间使用的新冠治疗药物阿兹夫定片和清肺排毒颗粒已正式纳入医保药品目录；肺癌领域新增洛拉替尼、赛沃替尼等疗效显著的新药；糖尿病领域内，新增的德谷胰岛素利拉鲁肽是国内首个胰岛素和GLP-1复方制剂；罕见病领域内，新增治疗多发性硬化的富马酸二甲酯、治疗肺动脉高压的曲前列尼尔、治疗视神经脊髓炎的伊奈利珠单抗等药物。

三是创新药准入更快。新增药品绝大部分是5年内上市新药，其中23个药品是2022年新上市的，20个国产重大创新药品谈判纳入目录。

四是限定支付更科学。本次调整删除医保限定支付范围药品121个，调整医保限定支付范围药品37个，主要放宽了国家集采中选品种、国家基本药物以及说明书适应症发生变化的药品医保限定支付范围。

五是肿瘤用药可及性更高。15种抗肿瘤药物新增进入新版药品目录，包括洛拉替尼片、布格替尼片等新药好药，价格经谈判后大幅下降，目录内肿瘤用药的保障水平进一步提升。

六是调出药品更合理。连续5年的国家医保药品目录调整中，累计394个疗效不确切、易滥用及临床淘汰药品被调出。今年目录调整调出的3个药品，均为药监部门注销文号品种，为医保药品目录纳入更多更好的药品腾出空间。

二、我市积极推动新增国谈药落地具体举措

一是在确定国谈药个人先行支付比例上进行倾斜。在国家要求国谈药个人先行支付比例不高于30%的基础上，继续下调10个百分点，按照20%个人先行支付比例执行。同时对部分国家一类新药和生物创新药进一步倾斜降低个人先行支付比例，减轻参保群众用药负担。

二是同步明确药品保障待遇。将洛拉替尼片、布格替尼片等15种抗肿瘤新药纳入我市基本医疗保险门诊特殊病种恶性肿瘤针对性药物治疗用药范围，政策范围内医疗费用职工医保支付限额10万元/年，居民医保支付限额8万元/年。将奥法妥木单抗注射液、拉那利尤单抗注射液等100个新调入药品纳入双通道药品管理范围，明确抗恶性肿瘤用药和单独支付药品，门诊使用单独支付药品按药品谈判价格，职工医保基金支付70%，居民医保基金支付60%，解决新调入药品的双通道保供途径。

三是压实定点医疗机构保供责任。要求各定点医疗机构要按照临床用药需求，自2022年国家医保药品目录公布后1个月内，召开药事会，合理配备使用目录内药品，并将国谈药使用情况纳入定点服务协议管理和定点医疗机构年度考核内容，提升国谈药供应保障水平。

四是督促双通道定点零售药店采购备货。我局及时督促双通道定点零售药店做好相关药品采购备货工作。目前，我市部分双通道定点零售药店已做到全部新增药品的保供。

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来源：南京市医疗保障局/医保中心
发布：2023-03-01