营口市医保门诊慢特病有新政策啦！门诊慢性病怎么申报？怎么报销…

问1：新政策有哪些调整呢？

答：根据《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》文件（辽医保发〔2022〕17号），市医疗保障局制定了《营口市基本医疗保险门诊慢特病暂行管理办法》，自2023年1月1日起正式实施。新政策主要调整了门诊慢特病的病种，执行全省统一的待遇标准。

问2：新政策增加了哪些病种呢？

答：根据全省门诊慢特病病种目录（试行），我市增加了艾滋病和克罗恩病两个特殊病病种。

问3：新政策对起付标准有调整吗？

答：门诊慢特病不再设置起付标准，也就是说没有门槛费了。

问4：支付比例有调整吗？

答：职工医保支付比例：一级及以下医疗机构为85%；二级医疗机构为80%；三级医疗机构为75%。居民医保支付比例：一级及以下医疗机构为75%；二级医疗机构为70%；三级医疗机构为65%。

艾滋病、结核病（普通型）、耐药性结核病、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、透析、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤放化疗、白血病放化疗、严重精神障碍、血友病、癫痫（未成年人）统一支付比例：职工医保为85%；居民医保为80%。

问5：各病种的支付限额有变动吗？

答：根据辽医保发〔2022〕17号文件要求，我市门诊慢特病支付限额按照年度和季度确定。以高血压（合并症）为例，职工医保支付限额为一个季度800元，居民医保支付限额为一个季度600元，如果这个季度的支付限额没有用了，剩余额度将不会累计到下个季度，所以请大家注意，一定要及时享受待遇，避免影响患者就医购药。

问6：已取消的病种还能继续享受待遇吗？

答：按照“老人老办法”原则，已认定的参保患者继续享受原病种待遇，但不再新增认定和调整待遇，不符合待遇享受条件的门诊慢特病患者按规定逐步退出。

问7：门诊特殊病还需要确定1所定点医疗机构吗？

答：不需要。按原认定标准已经认定成功的患者不再指定1所定点医疗机构作为定点服务机构（透析、器官移植抗排异治疗除外），可以选择门诊慢特病相关疾病的定点医疗机构就医购药。

问8：门诊慢性病申报认定时间跟原来一样吗？

答：改变以往一年一次集中申报的做法，门诊慢性病实行每月一次申报认定制度，申报时间为每月1日-15日，其中耐药性结核病、结核病（普通型）、慢性乙型肝炎可随时认定。

问9：门诊慢性病怎么申报呢？

答：患者可通过门诊慢性病管理软件（微信小程序）填写相关信息并上传身份证照片及住院病志进行申报（1型糖尿病、脑卒中、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎需提供三级医院的住院病历）。也可选择到指定的基层定点医疗机构由工作人员代为申报。

问10：认定合格后，什么时候开始享受待遇？

答：门诊慢性病认定合格后，次月1日起享受待遇。

问11：什么情况下会取消门诊慢特病待遇？

答：门诊慢特病患者待遇享受期期满，停止享受待遇资格，仍需继续治疗的，可以再次申请认定；对待遇享受期为长期及5年的病种，门诊慢特病患者认定后连续24个月未发生合规医疗费用的，停止享受待遇资格。