伊犁州直职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《伊犁州直职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》规定：

职工医保参保人员在定点医疗机构普通门诊进行疾病诊断、治疗、购药等发生的政策范围内的医疗费用，单次超过起付线以上的部分，在普通门诊限额内由统筹基金按比例给予支付。参保人员一天内在同一医疗机构就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。

（一）普通门诊统筹基金单次起付标准为同级医疗机构首次住院起付线的10%。即：一级、二级、三级医疗机构普通门诊首次起付线分别为20元、45元、50元。从第二次起降低至首次住院起付线的5%。即：第二次及以后在一级、二级、三级医疗机构起付线分别为10元、22.5元、25元。

（二）普通门诊保障在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例分别再提高5个百分点。

（三）普通门诊年度统筹基金最高支付限额3000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付线标准。即：一级、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为200元、450元、500元。