雅安市 职工医保门诊共济政策报销标准（门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额）

依据《雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（2023年1月1日起施行）规定：

参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊费用统筹保障待遇。

（一）起付线。按年度设起付线，一个自然年度内，在职职工起付线200元、退休人员150元。

（二）支付比例。参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员在上述相应基础上提高10个百分点。

（三）年度支付限额。在职职工医药费统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元。

普通门诊保障待遇由市医疗保障部门根据国家、省有关规定及我市职工医保基金运行状况适时调整、公布。

同步完善城乡居民基本医疗保险门诊统筹，起付标准：50元/年；支付比例：社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室80%，二级、一级医疗机构60%，三级医疗机构50%。封顶线；第一档为120元/年；第二档为300元/年。

统筹基金支付的各类门诊费用统一计入年度最高支付限额。

相关文章：

1. 雅安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则 [2022-09-29]

来源：雅安市医疗保障局/医保中心
发布：2022-12-08