榆林市 职工生育保险政策问答（生育医疗费用报销标准、生育保险缴费标准、生育津贴）
1.什么是生育保险？
生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
2.如何参加生育保险？
参加职工基本医疗保险的用人单位在职职工同步参加生育保险，生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。
3.榆林市职工生育保险的缴费标准是多少？
生育保险和职工基本医疗保险合并实施后，生育保险基金并入职工医保基金统一征缴，不再单独征收生育保险费。党政机关及全额预算事业单位缴费比例为8.3%（含生育保险费用0.3%），企业及非全额预算事业单位缴费比例为8.7%（含生育保险费用0.7%），职工个人不缴纳生育保险费。
4.榆林市参保职工可以享受哪些生育保险待遇？
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，所需资金从基本医疗保险统筹基金中支付。
生育医疗费用包括生育的医疗费用和施行国家规定的计划生育手术的医疗费用，以及法律法规规定的与生育有关的其他项目费用。
企业及非全额预算事业单位女职工在法定产假期间可享受生育津贴，党政机关和全额事业单位职工不享受生育津贴。
5.榆林市职工生育医疗费用报销标准如何？
三级医院顺产2400元/例、难产2600元/例、双胎接生2800元/例、单胎剖腹产5000元/例、双胎剖腹产（二次剖腹产）5200元/例。
二级及以下医院顺产1500元/例、难产1800元/例、双胎接生1900元/例、单胎剖腹产3600元/例、双胎剖腹产（二次剖腹产）3800元/例。
多胞胎生育的每多生育一个婴儿增加800元。产前、产后检查费实行按人头付费，定额支付标准为500元/人。
低于定额支付标准的据实支付。
6.计划生育手术医疗费用定额支付标准是多少？
放置（取出）宫内节育器术三级医院300元/例、二级及以下医院200元/例；
人工流产术（含药物流产）三级医院300元/例、二级及以下医院200元/例；
引产术三级医院1200元/例、二级及以下医院1000元/例；
输卵（精）管结扎术不分医院等级600元/例；
输卵（精）管复通术不分医院等级4000元/例。
7.什么是生育津贴？
生育津贴是指根据国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间，给予的生活费用。女职工在生育期间离开工作岗位，不能正常工作，生育津贴是对女职工基本生活的保障。
8.生育津贴标准如何计算？
女职工享受的生育津贴，以女职工生育或流产时所在用人单位上年度职工月平均工资乘以12（月份）除以365（天数），再乘以《女职工劳动保护特别规定》产假天数一次性计发：女职工生育享受98天产假，其中难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月以上流产及中期引产的，享受42天产假。
9.符合条件的女职工如何申领生育津贴？
女职工的生育津贴由医保经办机构划转至用人单位，再由用人单位发放至参保女职工，生育津贴和产假工资等待遇不得重复享受。
10. 已按居民医保报销了生育医疗费和在境外生育的可以领取生育津贴吗？
已按城乡居民医保报销生育医疗费，且当年度参加了企业及非全额预算事业单位生育保险的女职工，按规定享受法定产假后可享受生育津贴待遇。企业及非全额预算事业单位女职工在境外生育的，不报销生育医疗相关费用，但享受法定产假期及假期生育津贴。
11.生育医疗费用如何报销？
生育保险实行定点医疗机构管理，参保女职工生育医疗费、施行计划生育手术费等符合报销支付范围费用，在市内定点医疗机构就医的直接结算报销。参保女职工因公出差、探亲、休假，或派驻异地工作等期间在本市外生育分娩或施行计划生育手术的，其外地生育的医疗费用先由个人垫付，出院后持相关材料到参保地医保经办机构报销。
12.参保女职工在生育时引发的其他疾病费用如何报销？
女职工在定点医疗机构分娩引发生育并发症（合并症）的治疗费用，按基本医疗保险政策相关规定支付。
13.哪些费用不纳入职工医疗（生育）保险基金支付？
早孕反应及保胎发生的医疗费用；
不孕症治疗发生的医疗费用；
因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成终止妊娠的医疗费用；
新生儿发生的各项费用；
女职工生育因医疗事故发生的医疗费用；
违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用；
女职工出国或者在港澳台地区生育发生的医疗费用；
实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的费用（符合基本医疗保险基金支付范围的除外）；
按有关政策规定不予支付的其他情形。
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来源：榆林市医疗保障局/医保中心
发布：2022-09-28