荆州医保：报销流程，医疗保险报销政策、个人账户政策问答

1.在定点药店购药怎么报销？

答：核实身份后统一实行联网刷卡报销。有个人账户的参保人员，可以持卡到市内任意一家定点药店使用社保卡和电子社保卡、医保电子凭证进行购药刷卡消费个人账户余额。

2.在定点医疗机构就诊门诊看病怎么报销？

答：核实身份后统一实行联网刷卡报销。有个人账户的参保人员，普通门诊可以持卡到市内任意一家定点医疗机构用社保卡和电子社保卡、医保电子凭证进行门诊刷卡支付个人账户余额。

3.如何申领、使用医保电子凭证？

答：通过手机扫码、登录国家医保APP、省政务网（鄂汇办）可以申请获取电子医保凭证，目前在荆州尚不能使用。

4.没有医保卡能不能报销医疗费用？

答：原则是不能报销医疗费。如果参保人在不欠缴医保基金情况下，可申办临时社保卡和医保经办机构办理无卡住院就医联网结算手续。还可申请零星报销医疗费。

5.参保人员入院是否要缴纳一定的押金？

答：要缴纳一定的押金。

6.参保人员住院时间到达一定天数，或费用达到一定额度能被要求出院吗？

答：不能。

7.参保人员跨年度住院，医疗费用如何报销？

答：跨年度住院，医疗费用采取分段报销，属于上年度的医疗费用，按上年度相关政策报销，统筹累计计入上年度；当年的费用，按当年的政策报销，统筹累计计入当年，不设起付线。

8.参保人员出院时可以带药吗？能带多少药？

答：参保人员出院时，医疗机构只能提供与疾病治疗有关的药品（限口报药），原则上急性病不得超过7天量，慢性病不得超过15天量。

9.发票丢失如何报销？电子发票是否可以报销？

答：发票丢失可以根据《省医疗保障局关于基本医疗保险和生育保险医疗收费原始票据遗失报销有关事项的通知》（鄂医保发〔2020〕63号）规定，进行公示期满无异议，可按规定予以报销。电子发票可以报销。

10.住院期间，院内门诊购药（含医用耗材）怎么报销？院外购药（含医用耗材）能不能报销？

答：住院期间，院内门诊购药（含医用耗村）符合规定的纳入住院费用结算；院外购药（含医用耗村）符合规定的可以报销。

11.参保人员医疗费用在医院没有直接结算如何报销?

答：参保人员医疗费用在医院没有直接结算，对符合规定的费用可以到经办服务机构进行零星手工报销。

12.参保群众住院期间要注意哪些医保规定？

答：

①入院三天必须持医保卡办理医保入院登记手续。

②因病情需要确需使用自费项目、有限制性使用条件药品，参保人或监护人要签字认可。

③ 院内转科不得办理出院手续后再入院。

④住院期间不要在本院门诊或院外结算医疗费用。

13.医疗保险个人账户使用范围有哪些？

答：个人账户可以支付符合规定的普通门诊、药店购药、住院个人支付部分等费用。

14.如何查询医疗保险个人账户使用情况？

答：目前只能到所属经办机构进行查询。

15.参保关系转移到另一个统筹区了，个人账户如何处理，可以提现吗？

答：参保关系转移到市级统筹区外，目前个人账户执行清零、提现处理。市级统筹区内个人医保关系转移的，实行个人账户清零处理。市级统筹区内单位整体划转的实行批量账户转移处理。

16.未直接结算的住院费用，医保报销时限是如何规定的？

答：当年发生的基本医疗费用报销截止时间原则上不得超过次年的3月。个人申报医保机构的零星手工医疗费用，在20个工作日办结。