庆阳市 职工医保门诊共济政策报销标准(门诊统筹起付线、报销比例、最高支付限额)


依据《庆阳市城镇职工基本医疗保险个人账户管理经办规程(试行)》规定:

 

第五条 保障范围。参加庆阳市城镇职工基本医疗保险的人员(以下简称参保职工),在定点医疗机构(村卫生室、定点诊所除外)门诊就医时产生的政策范围内检查、化验、治疗及药品费用。门诊共济待遇与基本医疗保险待遇享受时限一致。

 

第六条 保障标准。一个自然年度内,参保职工在定点医疗机构普通门诊累计发生的起付标准以上、最高支付限额以下政策范围内医疗费用,纳入统筹基金支付范围,按比例结算,剩余费用跨年不结转。

 

第七条 报销比例。在三级定点医疗机构就医的,在职职工报销比例为50%,退休人员报销比例为55%;在二级及以下定点医药机构就医的,在职职工报销比例为60%,退休人员报销比例为65%。

 

第八条 门诊共济单独核算,不挤占住院及其他门诊费用保障额度。参保职工一个自然年度内,门诊慢特病报销费用达到最高限额后,未报销的政策范围内费用(不包括按比例应由个人自付的费用)可在门诊共济限额内予以报销,与普通门诊报销合并计算。

 

第九条 门诊共济医疗费用支付范围按庆阳市基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医用耗材目录》管理规定执行。属于乙类的药品、项目、耗材先由个人自付10%,再按比例予以报销。



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来源:庆阳市医疗保障局/医保中心
发布:2022-11-23