关于印发《朝阳市门诊定点医疗机构准入标准和朝阳市医疗保险门诊统筹管理办法》的通知

朝医保发〔2021〕80号

各县（市）医疗保障局，市医疗保障事务服务中心：

根据《关于下发创新规范门诊定点准入管理方式提升医保便民利企服务水平工作实施方案的通知》（朝医保发〔2021〕46号），为进一步优化我市营商环境，提高医疗保障服务水平，现将《朝阳市门诊定点医疗机构准入标准》、《朝阳市职工医疗保险门诊统筹管理办法》和《朝阳市城乡居民医疗保险门诊统筹管理办法》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

朝阳市医疗保障局

2021年12月20日

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朝阳市门诊定点医疗机构准入标准

为深入贯彻落实中共辽宁省委、辽宁省人民政府《贯彻落实〈中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见〉若干措施》（辽委发〔2021〕9号）精神，全面做实医疗保险市级统筹，以创新规范门诊定点准入为主线，以“放管服”改革为抓手，优化营商环境，促进各类市场主体公平有序竞争，稳步提高医疗保障服务水平，持续增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。经研究，制定朝阳市门诊定点医疗机构准入标准。

一、准入标准

（一）基本条件

1.为朝阳市医疗保险定点医疗机构。认真贯彻执行国家、省以及朝阳市有关基本医疗保险的政策规定，提供的医疗服务符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

2.有符合开展相应门诊服务的诊疗科室和医保医师。能够严格执行首诊医师负责制，坚持因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，保证服务质量，满足门诊患者就医需求。

3.配备相应门诊诊断及治疗所需的检查检验设备。

4.能够严格执行国家、省规定的“三个目录”，确保“药品目录”内的药品供应并按照国家规定配备和使用基本药物。执行国家、省、市关于医疗保险用药管理的相关规定。

5.能够按卫生部门《处方管理规定》开具处方，门诊特病、慢性病以及居民“两病”处方购药量要按照医保部门规定执行。

6.建立健全医疗保险管理服务制度，向就医的参保患者宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等，能够解答所承担相应门诊服务的医保政策，为参保患者提供合理、细致、周到的医疗服务。

（二）建立“购、销、存”台账管理信息系统

1.按规定采购渠道采购和销售药品和医用耗材，要保存真实完整的药品、耗材购进记录并保存发票、随货同行单及销售公司出库单，留存销售凭证，建立相应购销存台账管理信息系统，并与医保监管系统实时连接。

2.药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材需标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。

3.药品、耗材的出库和销售情况要实时记录，每月至少进行一次库存盘点，留存库存盘点表备查。

（三）按协议管理

1.门诊定点医疗机构按照协议进行管理，并签署诚信声明，若存在违反医保协议等行为同意自动取消资格。

2.明确医疗服务项目和价格，明确药品、医用耗材的加价率，一经协商谈判确定，协议年度内不得更改。

3.对药品、医用耗材、诊疗项目等价格收费采用公示板、电子显示屏、媒体公告等方式进行公示并按公示价格执行，方便参保患者进行价格、收费标准查询。

4.具有符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，并为参保患者提供直接联网结算。

5.为参保患者就诊建立门诊病历及输液记录,并妥善保存备查。门诊病历的诊疗记录应当真实、准确、完整。化验检查、用药和治疗在病历中说明，并有结果分析。做到票据、门诊病历记录、输液记录等相吻合。

6.开具西药处方应当符合西医疾病诊治原则，开具中成药、中药饮片处方应当遵循中医辨证施治原则和理法方药。

7.要为门诊特慢病参保患者设专门窗口，有诊治相关特病、慢性病的科室和主治医师，医疗设施、设备能够满足提供相应服务的需要。

（四）监督检查

1.能够按医保部门要求配备必要的智能监控系统，对就诊的参保患者进行身份和证件识别，参保患者就医购药要有合理、全流程监控录像备查。

2.按要求向医保信息系统实时传送全部参保患者就医、结算及其他相关信息，保证信息的真实、准确、完整，配合医保部门开展必要的监督检查。

二、门诊服务项目及可申请医疗机构的层级

（一）城乡居民和城镇职工普通门诊

甲类：城乡居民普通门诊（2022年统筹支付限额50元/年）。

可申请的定点医疗机构层级：社区卫生服务站、村卫生室。

乙类：城乡居民普通门诊（统筹支付限额430元/年）。