河源市 关于进一步完善城乡居民基本医疗保险制度有关问题的通知

河府办〔2015〕31号

各县（区）人民政府（管委会），市府直属各单位：

为进一步完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，规范城乡居民医疗保险管理服务，保障参保人合法权益，促进我市城乡居民医保事业健康发展，根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期工作要点的通知》(粤府办[2014) 45号）和省人力资源社会保障厅、省财政厅《转发人力资源社会保障部、财政部关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》（粤人社函[2015] 818号）等文件精神，结合我市实际，经市人民政府同意，现就执行《河源市城乡居民基本医疗保险实施办法》（河府令第1号）的有关问题通知如下：

一、城乡居民医保个人缴费取消A、B档，统一缴费标准每人每年120元。特殊人群的个人缴费由政府金额补助。

二、城乡居民医保基金支付比例取消A、B档，统一按市内一级医院92%、二级医院75%、三级医院60%，市外医院55%，非定点医疗机构45%的标准执行。未经批准自行转院或自行到市外医疗机构就医的，基金支付比例相应降低1 0个百分点。

三、城乡居民医保基金全年最高支付限额（含特定病种门诊补助）统一为25万元。

四、参保人自缴费后的下一医保年度内享受相应的医疗保险待遇。缴费期结束后，符合计划生育政策出生的新生儿、已办理职工医保中止手续的失业人员、新迁入统筹区户籍人员、中途转入统筹区就读学生、刑满释放人员、退役士兵、经审核符合条件的低保对象、重度一级或二级的残疾人、低收入人群等由政府全额资助的特殊群体，在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民医保，办理参保缴费手续。其中，符合计划生育政策出生的新生儿出生时其父母已参加城乡居民医保或城镇职工医保的，新生儿在出生年度内按新规定享受城乡居民医保待遇；符合计划生育政策出生的新生儿出生时其父母没有参加城乡居民医保或城镇职工医保，出生3个月内参加城乡居民医保的，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销。其他人员从皱费次月起享受医保待遇。

本市此前发布的规定与本通知不一致的，以本通知为准。

河源市人民政府办公室

2015年6月6日

发布：2015-06-06