关于做好湘西州2024年湖南省医疗服务项目医保目录申报相关工作的通知

州医保函〔2024〕8号

湘西州各医保定点医疗机构：

为实现目录的科学动态管理，满足参保患者的就医需求，根据湖南省医疗保障局《关于做好2024年湖南省医疗服务项目医保目录申报相关工作的通知》（湘医保函〔2024〕32号）的要求，切实做好我州医疗服务项目医保目录申报相关工作，现将有关事项通知如下：

一、申报主体

湘西州辖区内各医保定点医疗机构（以下简称“各定点医疗机构”）

二、申报条件

（一）在医保定点医疗机构已开展的、临床必需、疗效确切、不易滥用，且价格合理、基金可承受的医疗服务项目。因2024年湖南省医疗服务项目医保目录调整后，对主服务项目下的子项目、加（减）收项和参照执行项，与主服务项目执行统一的医保支付政策，各定点医疗机构只需申报主服务项目即可。

（二）属于《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》（湘医保发〔2024〕11号）和《关于转正核定及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（湘医保发〔2024〕27号）规定的正式纳入我省价格目录并已定价的医疗服务项目（试行纳入或正式纳入但未定价的除外）。

（三）有下列情形之一的，不得申请纳入：

1.属国家明确基金不予支付范围的；

2.属国家基本公共卫生项目支付范围的；

3.属于特需医疗服务项目的；

4.未经省相关行政部门核定价格的；

5.按规定由医疗机构自主定价的；

6.其他违反法律法规和有关政策的。

（四）有下列情形之一的，可申请调出：

1.被有关部门列入负面清单的；

2.综合考虑临床价值、不良反应、参保人员需求以及基金承受能力，经评估认为风险大于收益的；

3.因滥用等原因造成严重社会影响的；

4.已调出现行医疗服务价格项目目录的。

三、申报时间

按照湘医保函〔2024〕32号文件规定，各定点医疗机构于2024年7月31日前向州医疗保障局申报。

四、初审程序

州医疗保障局将按照《湖南省医疗保障专家库管理暂行办法》（湘医保发〔2022〕59号）相关规定，在2024年8月20日前组织专家对各定点医疗机构申报的服务项目（含申请纳入及调出服务项目）进行初审，专家评审结果经相关程序确认后，形成湘西州初审结果报省医疗保障局。

五、申报资料

各定点医疗机构持所需资料（电子版需用U盘拷贝提交）向州医疗保障局申报提交。

（一）申请纳入服务项目

1.《湖南省医疗服务项目纳入基金支付申报表》（主要负责人签字的盖章纸质版和Excel电子版，见附件1）；

2.《承诺书》（主要负责人签字的盖章纸质版，见附件3）。

（二）申请调出服务项目

1.《湖南省医疗服务项目调出基金支付申报表》（主要负责人签字的盖章纸质版和Excel电子版，见附件2）；

2.《承诺书》（主要负责人签字的盖章纸质版，见附件3）。

（三）其他注意事项

同一医疗机构有多个申请纳入或调出的服务项目，仅需提交一份主要负责人签字盖章的《承诺书》。

联系方式：州医疗保障局待遇保障和医药服务管理科

龙青云 0743-8730189

田静 0743-8529771

工作邮箱：xxzdybz@163.com

湘西自治州医疗保障局

2024年7月22日