青海省医疗保障局关于调整日间手术医保支付政策的通知

为进一步推进医保支付方式改革，提高医疗保险基金使用效率，减轻患者医疗费用负担，青海省医疗保障局对日间手术病种的支付政策进行了调整，现将相关事项通知如下，请认真贯彻落实。

一、日间手术实施范围

按照诊疗计划，病人入院、手术、手术后短暂观察、恢复、出院48小时以内完成的手术（不含门诊手术）属日间手术范围。经综合考虑医疗机构开展日间手术实际情况，将涉及71个病种的127项日间手术纳入医保结算范围（附件）。

全省二级及以上达到开展日间手术基本条件的医疗机构可实行日间手术医保付费管理。

二、医保付费管理相关规定

（一）结算政策。全省城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员，在医疗机构通过术前综合评估符合日间手术的相关费用纳入基本医疗保险基金支付范围，按住院政策报付，不设起付线，医保部门按疾病诊断分组（DRG）或按病种分值（DIP）入组标准付费。日间手术过程中及术后出现并发症需持续治疗的，可申请转为普通住院。

（二）费用范围。参保人员实施日间手术前的门诊检查检验等费用（在同一家医疗机构发生的、与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查检验等费用）纳入日间手术结算范围。医疗机构通过开通日间手术“绿色通道”，及时完成相应的术前门诊检查检验，支持日间手术开展。

（三）管理要求。医疗机构对要开展的日间手术病种应按临床路径或诊疗规范、技术成熟、医疗质量可控、安全可保障与费用水平可考量的原则确定。新增日间手术病种由各定点医疗机构结合自身实际，向属地医保经办机构提出申请，逐级报经省医疗保障局研究核定后适时纳入日间手术医保付费管理范围。

三、工作要求

（一）严格执行政策。各市（州）医疗保障局及各级医疗机构要严格执行日间手术医保付费政策，加强政策的组织实施和督导检查，确保政策落地落实。

（二）加强医疗服务行为监管。各级医保经办机构要强化协议管理，加强日常审核和医疗服务行为监管，确保基金安全。

（三）及时更新信息系统。省医保经办服务中心和省医保信息中心要及时维护更新全省职工和城乡居民医疗保险信息系统，并指导相关医疗机构做好信息配备与业务经办，推进政策全面落实。

本通知自2024年10月1日起执行，原《青海省医疗保障局关于日间手术按病种付费管理有关问题的通知》（青医保局发〔2019〕78号）等日间手术相关政策同时废止。

附件：青海省日间手术医保付费目录

青海省医疗保障局

2024年8月30日