2022年云南省医疗保障事业发展统计公报
2022年，全省医疗保障部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大关于医疗保障领域工作的新部署新要求，围绕中心大局，创新思维理念，推进改革攻坚，统筹疫情防控和医保事业高质量发展，在服务全省生物医药和大健康产业发展、药品医用耗材集中采购、打击欺诈骗保、异地就医直接结算等方面取得明显成效，全省医疗保障工作衔接平稳、改革纵深推进，管理服务精细高效。
一、医疗保险[1]
2022年，参加全省基本医疗保险[2]（以下简称基本医保）4,560万人，参保率稳定在95%以上。2022年，全省基本医保基金（含生育保险）总收入782亿元，同比增长2.9%；全省基本医保基金（含生育保险）总支出679亿元，同比增长6%；全省基本医保基金（含生育保险）累计结余958亿元，其中职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户基金累计结余309亿元。
（一）职工基本医疗保险
1.参保人数。2022年，参加职工医保584万人，同比增加15万人，增长2.6%。其中，在职职工419万人，同比增长2.8%；退休人员165万人，同比增长2.2%。在职退休比为2.54，同比增加0.02。
2.基金收支。2022年，职工医保基金（含生育保险）收入394亿元（统筹基金231亿元、个人账户163亿元），同比增加6亿元（统筹基金10亿元、个人账户-4亿元），增长1.5%（统筹基金4.7%、个人账户-2.6%）。
2022年，职工医保基金（含生育保险）支出316亿元（统筹基金169亿元，个人账户147亿元），同比增加18亿元（统筹基金1亿元、个人账户17亿元），增长6%（统筹基金0.4%、个人账户13.1%）。
2022年，职工医保基金（含生育保险）当期结余78亿元（统筹基金62亿元、个人账户16亿元）。累计结余（含生育保险）692亿元（统筹基金383亿元、个人账户309亿元）。
3.待遇享受。参加职工医保人员享受待遇3,467万人次（普通门诊2,504万人次、门诊慢特病809万人次、住院154万人次），同比增加136万人次（普通门诊51万人次、门诊慢特病81万人次、住院4万人次），增长2.1%（普通门诊3%、门诊慢特病21%、住院14.1%）。
2022年，职工住院率26.4%（在职14.1%、退休57.7%），同比增加0.01%（在职减少0.1%、退休0.6%），增长0.03%（在职降低0.9%，退休0.9%）。平均住院天数小幅降低。平均住院天数9天，同比减少0.6天，降低6.4%。次均住院费用持续增长。2022年，职工医保次均住院费用为9,728元，同比增加181元，增长1.9%。
2022年，职工医保住院费用政策范围内基金支付89.2%（三级88.1%，二级92.4%，一级及以下91.3%），同比减少1.3%（三级1.5%、二级0.03%、一级及以下3.1%）。二级、一级及以下医疗机构分别高于三级医疗机构4.3、3.2%。
（二）城乡居民基本医疗保险
1.参保人数。2022年，参加城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）3,976万人，同比增加23万人，增长0.6%。
2.基金收支。2022年，居民医保基金收入388亿元，同比增加16亿元，增长4.3%；医保基金支出362亿元，同比增加20亿元，增长6%；医保基金当期结余26亿元；医保基金累计结余266亿元。
3.待遇享受。2022年参保人员享受待遇14,569万人次（普通门诊12,754万人次、门诊慢特病1,019万人次、住院796万人次），同比增加186万人次（普通门诊747万人次、门诊慢特病196万人次、住院18万人次），增长7.1%（普通门诊6.2%、门诊慢特病23.9%、住院2.4%）。
2022年，居民医保参保人员住院率为20%，同比增加0.4%，增长1.8%；平均住院天数8.2天，同比减少0.2天，降低2.4%；次均住院费用5,751元，同比增加168元，增长3%。
2022年，居民医保住院费用政策范围内基金支付72%（三级66.6%，二级75.3%，一级及以下78.8%）同比减少1.1%（三级0.2%、二级1.2%、一级及以下1.1%）。二级、一级及以下医疗机构比三级医疗机构支付比例分别高8.7%、12.2%。
（三）生育保险
2022年，全省参加生育保险406万人，同比增加13万人，增长3.3%。享受生育待遇21万人次，同比增加3万人次，增长18.6%。生育保险人均生育待遇支出[3]为10,746元，同比增加1,541元，增长16.8%。
二、医疗救助
2022年城乡居民医疗救助收入36.2亿元，医疗救助资金支出33.2亿元，其中：资助参保支出12.4亿元，住院救助支出19.6亿元，门诊救助支出1.2亿元。
2022年全省农村低收入人口参保率99.98%，待遇享受3,821.4万人次（住院221.1万人次、慢特病306.4万人次、门诊3,086万人次、其他（含院前抢救）81.5万人次、药店购药122.5万人次、生育3.9万人次）。
三、医保药品目录
2022年国家医保药品目录调整药品114种，其中，新纳入药品111种，调出药品3种。调整后的西药和中成药共2,967种，其中西药1,293种，中成药1,311种，协议期内谈判药品部分363种（含西药293种、中成药70种）。另含中药饮片892种。
四、药品采购
2022年，全省通过省级药品集中采购平台订单总金额为289.3亿元，同比增加59亿元。其中，西药（化学药品及生物制品）236.8亿元，同比增加47亿元；中成药52.5亿元，同比增加12亿元。
2022年，落地2批国家组织药品集中带量采购，涉及76个品种，平均降价幅度48%，按集采前采购价格金额计算，累计节约采购资金约6.8亿元；落地1批省级（省际）药品集中带量采购，共涉及31个品种，平均降价幅度57.2%，累计节约采购资金约2,400万元。
五、医保支付方式改革
持续推进医保支付方式改革。2022年，全省15个统筹地区开展DRG付费工作，2个统筹地区开展DIP付费工作。
六、异地就医
2022年，职工医保参保人员异地就医958.5万人次，异地就医费用51.8亿元，其中，住院异地就医21.6万人次，就医费用33.7亿元。居民医保参保人员异地就医103.9万人次，异地就医费用84.1亿元，其中，住院异地就医52.7万人次，就医费用77.3亿元。
2022年，异地就医直接结算定点医药机构数量为18,480家（跨省15,123家、省内18,480家），直接结算医疗费用135.9亿元（跨省14.1亿元、省内121.8亿元），其中，医保支付77.5亿元（跨省7.6亿元、省内69.9亿元）。
七、医疗保障基金监管
2022年，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，深入推进定点医药机构专项治理。全省各级医保部门检查定点医药机构3.5万家，处理违规定点医药机构1.2万家，其中：暂停医保服务协议214家，解除医保服务协议86家，行政处罚219家；查处违法违规参保人590人。挽回医保基金损失6.2亿元。兑现举报奖励1.5万元，主动公开曝光典型案例614例。
组织开展10批次省内飞行检查，共检查省内53家定点医疗机构、22家定点零售药店和12家医保经办机构。经核查，确认检查发现的定点医药机构违法违规费用8,153万元，追回违规费用、协议违约金及行政处罚共8,916.2万元。配合国家飞行检查组开展了1批次飞行检查，检查2家定点医疗机构，1家医保经办机构，查出医保违规金额1,677.8万元。
注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。
[1] 医疗保险部分及医疗保扶贫救助数据来源于《医疗保障统计报表》，医疗保险基金相关数据及医疗救助数据来源于《医疗保障基金报表》。
[2] 全省基本医疗保险含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金核算，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。
[3] 生育医疗费用和女职工生育津贴（产假，计划生育手术休假期间的替代性工资）。
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来源：云南省医疗保障局/医保中心
发布：2023-09-06