关于印发《天门市医疗保障局武汉都市圈医保公共服务同城化工作方案》的通知
为贯彻落实省委大力发展以“武鄂黄黄”为核心的武汉都市圈决策部署和省政府工作要求，促进公共服务优质共享，加快实施城市圈医保服务同城化工程，现就推进天门市医保公共服务同城化工作制定方案如下：
一、组织领导
成立天门市医疗保障局武汉都市圈医保公共服务同城化工作领导小组，成员如下：
组 长：朱文祥
副组长：程家军 王鲜红 沈骏宇 程国海
成 员：黄红梅 刘 波 刘中玉 杨海峰 谢国涛 马育涛
领导小组下设办公室，办公室主任由刘波同志担任。
二、总体要求
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和省第十二次党代会精神，围绕建设全国构建新发展格局先行区，从流动参保群体急难愁盼问题着手，以全省医保经办政务服务事项清单为基础，着力推动医保公共服务同城化，让群众在异地享受与参保地同等标准、同等质量的医保公共服务。
（二）基本原则。坚持政策规范统一，以统一政策为基础，打通医保公共服务同城化阻点，坚持服务优化便捷。以群众办事更加高效便捷为目标，优化服务流程，统一服务标准，让数据多跑路、群众少跑腿。坚持问题需求导向，紧盯群众最迫切的需要，解决反映最强烈的问题，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。
（三）工作目标。2023年底前，天门市医保公共服务标准化、规范化、便利化建设取得显著成效，通过“网上办、掌上办、帮代办”，打破服务属地化限制，提升政务服务信息化水平，实现医保高频经办政务服务事项“跨市通办”。
三、主要任务
（一）统一医保政策制度。落实国家医疗保障待遇清单制度，清理消化待遇清单外政策，持续推动医保政策制度统一。统一医保药品、诊疗项目及医疗服务设施标准“三大目录”。统一规范定点医药机构协议管理。2023年底前基本实现决策权限清晰合规、政策制度统一规范、保障标准合理均衡。围绕解决急需，先行统一门诊慢特病病种待遇认定标准、“双通道”药品目录，通过政策统一促进服务优化。
（二）统一公共服务事项。按照“六统一”（统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，在政务服务平台发布统一的服务清单和办事指南。依托鄂汇办APP、省政务服务网等渠道，统一规范线上（含移动终端）办理事项，实现医保经办政务服务标准统一。
（三）统一异地就医结算。完善异地就医相关制度政策，规
范异地就医直接结算流程，全面实现住院、门诊（含普通门诊、急诊抢救）、门诊慢特病费用异地就医直接结算。进一步简化、优化异地就医备案手续，提升参保人异地就医时的获得感和满意度。
（四）统一医保信息系统。加强系统控制，消除差异化，保障政务服务事项办理要素、流程、时限的统一。不断简化业务办理流程、优化系统操作界面、拓展公共服务渠道，提升医保公共服务信息化水平。完善医保信息平台功能，丰富应用场景，通过平台、资源下沉促进服务下沉。加强运维支撑，提高平台稳定性和系统运行效率，为同城化提供技术保障。
四、工作措施
（一）健全经办服务体系。落实《省委编委关于市县医疗保障经办服务体系的意见》等文件要求，构建统一的医疗保障经办管理服务体系，实现市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，夯实基层经办服务网络。配备与医保同城化相匹配的经办力量，加强履职所需的技术、设备、经费等方面的保障，全面提升医保经办服务水平。
（二）优化经办服务措施。实现80％以上经办政务服务事项
“一网通办”。全面推行医保经办服务窗口“综合柜员制”，市域内实现所有政务服务事项“同城通办”。以“高效办成一件事”为目标，实现零星（手工）医疗费用报销、城乡居民医保参保缴费等相关业务“一事联办”。
（三）完善信息系统建设。一是与政务平台深度对接。完成医保信息平台与省一体化政务平台、省政务服务网、鄂汇办APP的深度对接，实现政务服务免证照、减材料、压时限、提效能。二是丰富应用场景。推动医保移动支付，强化医保电子凭证全流程应用，推进电子处方流转，以信息技术赋能业务创新。三是拓展公共服务渠道。根据业务需要和地方实际，在智慧医保APP、微信公众号、支付宝小程序、合作银行自助机(APP)，开通事项办理、查询打印、消息推送等服务。
相关业务链接：
来源：天门市医疗保障局/医保中心
发布：2023-10-27