鸡西医保：关于受理医药机构医疗保障定点申请的通知（2023年）

全市拟申请定点的医疗机构、零售药店：

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号),结合我市实际，现将鸡西市医药机构医疗保障定点申请的相关事宜通知如下：

一、受理日期

2023年11月 6日至11月20日。

二、受理范围

鸡西市（含密山市、虎林市、鸡东县）范围内的医药机构。

三、受理地点

符合申报条件的医药机构向所在市、县（市）医保经办机构提出申请，受理时间为各级经办机构对外服务时间。市、县（市）医保经办机构地址及联系方式如下：

1、鸡西市本级：鸡西市医疗保险服务中心（地址：鸡冠区永昌路152号413室，联系电话：0467-2620112）

2、鸡东县：鸡东县医疗保障服务中心（地址：鸡东县解放路29号306室，联系电话：0467-5506011）

3、密山市：密山市医疗保障服务中心（地址：密山市房山路130号104室，联系电话：0467-5209706）

4、虎林市：虎林市医疗保障服务中心（地址：虎林市爱民新街342号203室，联系电话：0467-5889067）

四、申报条件

（一）医疗机构

以下取得执业许可证的医疗机构,同时符合以下所有条件的医疗机构均可申请医疗保障定点管理：

1、正式运营3个月以上；

2、具备符合该医疗机构科室和床位设置的医护人员数量。至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师；

3、主要负责人负责医保工作，配备专（兼）职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门，安排专职工作人员；

4、具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等；

5、具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算；设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

6、按照要求配备视频监控、生物识别、药品追溯系统等设施设备。

（二）零售药店

取得药品经营许可证，同时符合以下所有条件的零售药店均可申请医疗保障定点管理：

1、在注册地址正式经营至少3个月；

2、至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

3、至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

4、按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品在指定区域设立明确的医保用药标识；

5、具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

6、具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码；

7、按照要求配备视频监控、生物识别、药品追溯系统等设施设备。

五、不予受理情形

（一）医疗机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

2、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

3、未依法履行行政处罚责任的;

4、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;

5、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

6、因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

7、法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的;

8、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

9、法律法规规定的其他不予受理的情形。

（二）零售药店有下列情形之一的，不予受理定点申请：

1、未依法履行行政处罚责任的；

2、以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的；

3、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；

4、因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；

5、法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的；

6、法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；

7、法律法规规定的其他不予受理的情形。

六、申报流程

包括自愿申请、纸质材料受理、现场核查与评估、社会公示、签订服务协议等环节。符合条件的医药机构自愿向市、县（市）医保经办机构提出新增医保机构申请，填报《鸡西市医疗机构申请定点协议管理申请表》（附件1）或《鸡西市零售药店申请定点协议管理申请表》（附件2），并按申请条件提交申报材料。

附件：（请扫码下载）

1、鸡西市医疗机构申请定点协议管理申请表

2、鸡西市零售药店申请定点协议管理申请表

鸡西市医疗保险服务中心

2023年11月6日