保定市 关于开通异地医疗费用手工零星报销网上办理工作的通知

各县（市、区）医疗保障局、高新区民生保障局、白沟新城组织人事局，市本级医保经办机构，各参保单位：

为深化“互联网+政务服务”改革，大力推动医疗费用手工零星报销“网上办”“掌上办”，按照河北省医疗保障局《关于在全省开通医疗费用手工零星报销网上办理工作的通知》（冀医保函〔2023〕45号）要求，自2023年6月起增设个人手机“河北智慧医保”微信小程序、“国家医保服务平台”APP河北专区网上自主申报异地门诊住院手工零星报销。现将有关事项通知如下。

一、适用范围

我市参保人在参保状态正常的情况下，因异地安置、常驻异地工作、长期异地居住、转诊转院等情况，在异地医保定点医疗机构未实现医保直接结算而产生的现金医疗费用，主要包括：异地住院、异地普通门诊、异地门诊慢特病。

二、网上办理流程

（一）个人申报。申报者本人（本人因特殊情况不能自己申报的可选择“帮助他人申报”，由他人代为申报）登陆微信搜索“河北智慧医保”小程序并完成注册，在小程序首页中的“业务办理”栏内点击“零星报销申报”进入申报页面。也可以通过“国家医保服务平台”APP河北专区的“业务办理”栏内点击“零星报销申报”进入申报页面。

参保人根据医疗费用发生情况，按照保医保发〔2020〕75号文件、保医保发〔2021〕85号文件、保医保发〔2022〕4号文件规定所需资料，选择“住院费用报销”模块或“门诊费用报销”模块，按照每一步操作提示填写申报信息和上传提供的资料，申报人需提供本人身份证照片（正、反面），定点医疗机构收费票据、费用明细、药品处方底方等材料。个人申报端操作完成后将申报信息提交至单位端进行核实确认。

（二）单位核实确认。参保单位医保负责人对申报人的单位信息、身份信息、就医信息及上传影像资料的拍摄角度（垂直正上方）和清晰度等进行确认，确认无误后点击通过，单位端操作完成，上传至医保经办审核部门。

灵活就业人员无需通过单位审核确认，由申报人对上传资料核对无误进行提交后，自动上传至医保经办审核部门。并将纸质材料及时传递交付至医保经办审核部门。

（三）费用审核和拨付。医保经办审核部门对上传资料的完整性、照片拍摄角度和清晰度等进行初审，初审不通过的退回并注明原因;上传资料初审通过的,医保经办部门予以受理、并确定为申报成功；申报成功的医疗费用，经办人员通过OCR扫描将票据、费用明细项目逐条按照名称、规格、数量、金额等转换成电子数据，由医保系统按照医保政策规定予以审核，并经过医保经办人员逐级复核无误后，将审核结算信息传至财务部门，财务部门对结算信息进行再次复核无误后，将报销费用拨付至个人。

（四）查询报销进度及结果。申报人在个人端完成申报后，可在“河北智慧医保”小程序首页或“国家医保服务平台”APP河北专区中“我办理的业务”模块或“零星报销申报”模块“已提交信息”功能，随时跟踪查看受理是否成功等进展情况。

三、有关要求

（一）申报人员。一是申报人提供发生在异地医保定点医疗机构真实有效的个人现金垫付的医疗费用资料；二是申报人拍摄照片时要保证光线充足，将资料平铺在桌案上，手机在所拍资料的垂直正上方，聚焦清晰后逐张进行拍摄；三是在定点医疗机构实施医保直接结算的医疗费用（医保统筹基金或个人账户基金已支付过的票据）不能再次申报；四是申报人切勿提供虚假报销资料，一经发现将取消报销资格，情节严重的将承担相应法律责任；五是网上申报成功后，请及时通知单位，并将纸质资料及时传递交付至单位进行归档保存；六是灵活就业人员在上传资料的同时须将纸质材料及时传递交付至医保经办审核部门。

（二）参保单位。一是参保单位要明确专人负责，充分了解申报人员的健康状况及就医信息，做好对本单位参保人的宣传引导工作；二是申报人在个人端完成申报后，参保单位应在3个工作日内完成申报人提交信息（身份信息、就医信息、照片清晰度）的核实确认，对于就医信息不真实、提交资料不齐全、拍照角度不正确、上传照片不清晰的给予退回并注明原因；三是报销费用拨付至单位后，单位应尽快发放至个人；四是网上申报的纸质票据、费用明细等所有资料，单位要妥善保管长期留存，以备核查。

（三）医保经办机构。一是审核经办部门收到申报资料信息后，对提交的资料进行初审，发现问题的予以退回并注明原因，由申报人修改后重新提交，初审通过确认为申报成功的，一般情况下（特殊情况除外）应在20个工作日内完成费用审核并移交至财务部门；二是财务部门接收到审核结算信息后，一般情况下（特殊情况除外）应在10个工作日内完成报销费用的拨付。三是审核经办部门应将申报的费用明细和药品处方底方等资料按月归档存储电子档案，财务部门应将收费票据按月归档存储电子档案。

推行网上报销是一项新的改革举措，请各参保单位积极配合、大力宣传，共同做好相关工作。在运行初期，可能出现上传资料不全、照片不清晰等现象，需要申报人重复操作，造成的不便请给予理解支持，遇到问题及时沟通解决，确保上线运行平稳有序。

附件：异地医疗费用手工零星报销网上申报操作指南

保定市医疗保障局

2023年6月25日