遂宁市 关于进一步做好村卫生室纳入医保支付管理工作的通知

各县（市、区）医保局，市直园区医保工作部门，市医保中心，局机关有关科室：

为进一步提升医保结算报销便利化水平，构建全域覆盖的医保费用直接联网结算网络，不断提升参保群众在村卫生室看病就医购药的获得感，根据《四川省医疗保障局关于进一步做好村卫生室纳入医保支付范围工作的通知》要求，结合我市实际，现就进一步做好我市村卫生室纳入医保支付管理工作通知如下。

一、总体要求

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行“以人民为中心”的发展思想，深入推进我为群众办实事实践活动，进一步优化村卫生室纳入医保支付管理。到“十四五”末期，将全市所有行政村符合条件的村卫生室全部纳入医保支付范围，持续提升参保群众的医保获得感、幸福感、安全感。

二、工作措施

（一）全面做好村卫生室医保费用联网直接结算工作。各县（市、区）医保局（市直三园区村卫生室纳入医保支付管理工作由船山区医保局统一组织实施，下同）可根据实际情况选择村卫生室与医保经办机构的结算模式。一是村卫生室联网直接结算模式。村卫生室通过网络接入医保结算系统，参保群众产生的医保费用由村卫生室与医保经办机构联网直接结算。二是乡镇卫生院统一结算模式。纳入乡村卫生一体化管理的村卫生室，由村卫生室先与乡镇卫生院联网结算，乡镇卫生院再统一与医保经办机构联网结算，其中已连通医保结算专网的村卫生室，直接与医保经办机构联网结算。

（二）全面规范村卫生室医保费用联网直接结算行为。一要做好医保定点服务协议管理。各县（市、区）医保局要结合村卫生室医疗服务特点和医保管理要求，切实规范医保定点服务协议管理。对纳入乡村卫生一体化管理的村卫生室，应在与乡镇卫生院签订的医保定点服务协议中明确对村卫生室管理的相关内容和要求。对符合单独定点条件、就医人次较多、服务范围较大、主动申请纳入医保定点服务的村卫生室，各县（市、区）医保局要加强医保定点服务准入的指导和评估。评估合格的村卫生室要及时与医保经办机构签订医保定点服务协议。二要加强医保政策和联网结算业务培训。各县（市、区）医保局对纳入医保定点服务协议管理的村卫生室和乡镇卫生院，要加强医保政策和联网结算业务培训，指导其遵守医保定点服务协议管理规定，严格执行医保政策，为参保群众提供优质、便捷、规范的医保服务。

（三）全面建立医保定点服务协议管理动态退出机制。各县（市、区）医保局对不及时参加医保政策和联网结算业务培训、违反医保定点服务协议规定和医保政策、违规违约达到解除医保定点服务协议规定的村卫生室和乡镇卫生院，要及时处理，并按程序解除医保定点服务协议。

三、组织保障

（一）摸清底数现状。各县（市、区）医保局要结合辖区实际，认真开展调查摸底，全面弄清辖区内村卫生室、乡镇卫生院的布局、医务人员、设施设备配置、就医流量等情况，对村卫生室、乡镇卫生院的现状做到一清二楚，对村卫生室在医保支付管理方面存在的问题找准找全，有的放矢制定工作方案，稳步推进实施。

（二）强化宣传引导。进一步做好村卫生室纳入医保支付管理工作，让参保群众在村卫生室看病就医购药能实现联网直接结算，是进一步推进医保经办服务下沉的重大举措。各县（市、区）医保局要站在讲政治的高度统一思想认识，树牢正确的政绩观，有针对性地开展医保定点政策宣传和工作指导，提高村卫生室申请纳入医保定点服务协议管理的积极性。对纳入医保定点服务协议管理的村卫生室，要组织开展医保政策、法规宣传，不断提高村卫生室管理规范化、法治化水平。

（三）加强监督检查。各县（市、区）医保局要结合辖区实际，加大对纳入医保支付管理的村卫生室的监督检查力度。对纳入乡村卫生一体化管理的村卫生室，要督促乡镇卫生院加强服务管理和工作指导，对监督检查中发现的村卫生室的问题，要及时通报辖区乡镇卫生院。对纳入医保定点服务协议管理的村卫生室，各县（市、区）医保局要按照医保定点服务协议要求，严格开展监督检查，确保纳入医保定点服务协议管理的村卫生室规范运行。

遂宁市医疗保障局

2024年1月17日

来源：遂宁市医疗保障局/医保中心
发布：2024-01-18