2021年怀化市医疗保障事业发展统计公报

2021年，怀化市医保部门坚持以人民为中心，全面落实党中央国务院、省委省政府和市委、市政府决策部署，以“制度建设年”为主线，统筹疫情防控和医保事业，改革发展有了重大突破，服务管理继续提质增效，群众待遇逐步改善，基金安全可持续，实现了“十四五”良好开局。

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况

全市：截至2021年底，全市基本医疗保险参保人数达471.58万人，比上年增加5.63万人。城镇职工基本医疗保险42.77万人（不含本地常住人口异地参保人员），其中在职职工26.61万人，退休人员16.16万人，在职退休比为1.65:1；城乡居民基本医疗保险428.81万人。根据湖南省第七次人口普查数据显示，2020年怀化市常住人口458.76万人，计算全市基本医疗保险参保覆盖率为102.79%。

市本级：截至2021年底，市本级城镇职工基本医疗保险参保人数11.72万人，其中在职职工7.76万人，退休人员3.96万人，在职退休比1.96:1。

（二）征缴情况

全市：2021年全市职工医保单位和个人缴费基数总额均为147.87亿元，同比增长10.18%，单位缴费费率8.5%，个人缴费费率2%。人均缴费基数4631元/月，比上年增加338元。2021年全市居民医保个人缴费标准280元/人，财政补助标准580元/人，均比上年增加30元。

市本级：2021年市本级职工医保单位和个人缴费基数总额均为45.01亿元，同比增长24.85%，单位缴费费率8.5%，个人缴费费率2%，人均缴费基数4835元/月，比上年增加801元。

（三）基金收支余情况

1.城镇职工医保

全市：2021年全市城镇职工基本医疗保险基金总收入（不含上解下拨收入，支出同）18.3亿元，同比增长13.81%，其中统筹基金11亿元，个人账户基金7.3亿元；基金总支出12.94亿元（含生育待遇支出0.62亿元），同比下降7.64%，其中统筹基金7.21亿元，个人账户基金5.73亿元，当期结余5.36亿元，基金累计结余28.68亿元，其中统筹基金12.89亿元，占44.94%；个人账户基金15.79亿元，占55.06%。

市本级：2021年市本级城镇职工基本医疗保险基金总收入5.21亿元（不含上解下拨收入，支出同），同比增长23.86%，其中统筹基金3.28亿元，个人账户基金1.93亿元；基金总支出3.36亿元（含生育待遇支出0.31亿元），同比减少22.86%，其中统筹基金1.82亿元，个人账户基金1.54亿元，当期结余1.85亿元，基金累计结余11.97亿元，其中统筹基金6.56亿元，占54.8%、个人账户基金5.41亿元，占45.2%。

2.城乡居民医保

2021年全市城乡居民基本医疗保险基金总收入（不含上解下拨收入，支出同）39.86亿元，同比增长6.41%，基金总支出40.64亿元，同比增长19.88%，当期结余-0.78亿元，基金累计结余20.95亿元。

（四）待遇保障情况

1.城镇职工医保

（1）门诊大病情况

全市：2021年，全市职工门诊大病（慢特病）就诊人次共23.53万人次，比上年增加3.24万人次，同比增长15.97%，医疗总费用1.38亿元，基金支付1.13亿元，个人自付0.24亿元，个人自费0.0041亿元，实际报销比例81.89%。

市本级：2021年，市本级职工门诊大病（慢特病）就诊人次共5.40万人次，比上年增加了6390人次，同比增长13.41%，医疗总费用3342.08万元，基金支付2713.52万元，个人自付622.16万元，个人自费6.4万元，实际报销比例81.19%。

（2）住院情况

全市：2021年，全市住院共11.41万人次，比上年增加1.22万人次，同比增长11.97%，住院率26.68%。医疗总费用8.30亿元，基金支付5.46亿元，个人自付1.71亿，个人自费1.13亿元。次均住院费用7274元/人次，比上年减少322元。政策范围内报销比例76.15%，实际报销比例65.76%。

市本级：2021年，市本级住院共2.55万人次，比上年增加0.25万人次，同比增长10.77%。医疗总费用21675.67万元，基金支付13984.14万元，个人自付5373.56万元。次均住院费用8496元/人次，比上年减少384元。政策范围内报销比例78.5%，实际报销比例64.52%。

2.城乡居民医保

（1）门诊大病（慢特病）情况。2021年，全市居民门诊大病（慢特病）共33.58万人次，比上年增加4.13万人次，同比增长14.02%，门诊大病费用共3.99亿元，基金支付2.98亿元，个人自付0.58亿元，个人自费0.43亿元，实际报销比例74.70%。

（2）住院情况。2021年，全市居民住院共94.57万人次，比上年减少7.07万人次，同比减少6.96%，住院率22.05%，住院医疗总费用48.75亿元，基金支付29.70亿元，个人自付12.10亿元，个人自费6.95亿元。政策范围内报销比例71.05%，实际报销比例60.92%。

（3）大病保险情况。2021年，全市居民大病保险资金筹集2.79亿元，比上年增长1.09%，享受大病保险待遇人员医疗费用支出19.33亿元，基金支付11.58亿元，其中大病保险赔付2.01亿元，实际报销比例59.91%。

二、生育保险

全市：2021年，全市参加生育保险26.61万人，比上年增长2.60%。享受各项生育保险待遇6929人次，比上年增加3.28%。其中，享受生育医疗待遇人次4667人次，生育医疗费用基金支出1251万元，人均基金支出2680元/人次；享受生育津贴2262人次，发放生育津贴2470.31万元，人均生育津贴为21743元/人次。

市本级：2021年，市本级参加生育保险7.76万人，比上年增长4.17%。享受各项生育保险待遇2883人次，比上年增加12.14%。其中，享受生育医疗待遇2136人次，生育医疗费用基金支出498.02万元，人均生育基金支出2331.55元/人次；享受生育津贴747人次，发放生育津贴1200万元，人均生育津贴为22244元/人次。

三、疫情防控

在保持基金收支平衡的同时，扎实做好新冠肺炎救治医疗保障工作和新冠病毒疫苗及接种费用保障。截至2021年底，收到省医保局下发申报结算的数据共821.33万剂次，累计结算疫苗费用3.14亿元、接种费用0.82亿元，两项合计3.96亿元。

四、乡村振兴

2021年，全市共资助农村低收入人口356940人参加基本医疗保险，共支出6861.87万元，人均资助192.24元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医489962人次，减轻医疗费用负担31402.25万元。

五、跨省异地就医

截至2021年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为53家。跨省异地就医16685人次，涉及医疗总费用2.61亿元，医保基金支付1.23亿元。

门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，截至2021年底，开通联网定点医疗机构31家。2021年门诊费用跨省直接结算113人次，涉及医疗总费用4.21万元，医保基金支付2.4万元。

六、医疗保障基金监管

2021年全市检查定点医药机构1764家，处理1472家。其中，暂停协议46家、解除协议3家、移交司法机关5家、移交纪检监察64家；追回医保基金损失（含处罚）8411.16万元，共计曝光典型案例39例。

七、医保药品目录

做好消化期药品目录清理工作，严格执行国家药品目录，保证在我市按时落地报销。建立国家医保谈判药品“双通道”单行支付机制，分两批共纳入97个药品。

八、医保支付方式改革

2021年6月22日召开了全市DIP改革启动会议，确定了DIP付费方式为我市医保支付方式改革的方向。

九、价格招采

(一)医疗服务价格方面。

统一了全市医疗服务项目价格，印发《怀化市公立医疗机构现行医疗服务价格目录(2020)》。出台《关于建立医疗服务价格动态调整监测评估制度的通知》，建立医疗服务价格动态调整机制和动态调整监测评估制度。

（二）招标采购方面。

认真开展集中带量采购。落实国家集采冠脉支架平均降价93%。省组织实施抗菌药物专项集采第二周期续约，104个中选产品平均降价15.9%。高值耗材吻合器类46个中选产品平均降幅90.51%，冠脉球囊类14个中选产品平均降幅77.17%。参与省际联盟药品耗材带量采购，其中重庆和陕西联采药品35个，平均降价50%；参与陕西人工晶体联采，50个产品平均降价50%；自怀化市医疗保障局成立以来，共组织全市集中带量采购11批，集采药品通用名数324个，高值耗材10种，按集采前采购金额计算，累计节约费用约2.9亿元。

十、国家医保信息系统建设

2021年6月，我市正式启动国家医保信息平台建设，进行基础设施完善和本地医保政策适配；7月完成外部接口联调实施；8月开展新老系统数据迁移演练；9月进行新医保业务测试和人员培训；2021年10月正式上线核心经办业务子系统。

注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异；人均数值按元、万元和亿元计算结果略有差异；此次为年报和系统数据；因对标历史统计口径，部分数据略有调整。

来源：怀化市医疗保障局/医保中心
发布：2022-06-01