2023年广元市医疗保障事业发展统计快报

2023年，全市医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，大力实施“1345”发展战略，紧紧围绕实施民生保障提质工程，推动医保事业高质量发展，实现医保制度运行总体平稳、基金安全可持续、管理服务提质增效、群众待遇巩固完善。

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况。截至2023年底，基本医疗保险参保人数247.85万人。随着全国统一的医保信息平台上线，各县区加大数据治理比对，参保数据质量明显提升，受清理重复参保和异地参保影响，参保人数比上年同期减少9.87万人，同比下降3.8%，参保覆盖面稳定在98%以上。其中，参加城镇职工基本医疗保险人数35万人，比2022年底增加0.75万人，同比增长2.18%。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工23.33万人，比2022年底增加0.37万人；退休职工11.67万人，比2022年底增加0.38万人。参加城乡居民基本医疗保险人数212.85万人，比2022年底减少10.62万人，同比下降4.75%。

（二）基金收支情况。2023年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为39.90亿元、40.64亿元，年末统筹基金累计结存30.14亿元。

1. 职工医保基金收支情况。2023年全市职工基本医疗保险基金收入17.48亿元，同比减少0.32亿元，下降1.79%。其中统筹基金收入12.94亿元，同比增加2.25亿元，增长21.05%。2023年全市职工基本医疗保险基金支出18.17亿元，同比增加3.31亿元，增长22.27%。其中统筹基金支出11.91亿元，同比增加3.15亿元，增长10.88%。

2. 城乡居民基本医疗保险基金收入22.41亿元，同比增长1.43%；统筹基金年末结存16.79亿元，支出22.47亿元，同比增长1.15%；年末累计结存13.36亿元。

二、生育保险

截至2023年底，生育保险参保人数19.51万人，比2022年底增加0.09万人，同比增长0.004%。生育保险基金支出5401.44万元，同比下降0.17%。

三、医疗救助

2023年，全市医疗救助资助参加基本医疗保险人数448580人（其中重点救助对象191123人），医疗救助资助参加基本医疗保险资金0.95亿元。住院救助113854人次，救助资金支付13.84亿元；门诊救助207179人次，救助资金支付0.13亿元。

四、跨省异地就医直接结算

截至2023年底，辖区内住院费用跨省联网定点医疗机构286家；普通门诊费用跨省联网定点医疗机构459家，跨省联网定点零售药店1027家。2023年，住院费用跨省直接结算2万人次，医疗总费用2.74亿元，医保基金支付1.43亿元；门诊费用跨省直接结算6.6万人次，医疗费用0.13亿元，基金支付815万元。实现每个县区至少有两家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算统筹地区全覆盖。

五、医保基金监管、协议管理

2023年，全市医保系统共检查处理定点医药机构1451家，公开曝光1504例，要情报送10例，举报处理12件，异地协查1家。在被检查医药机构中，定点医药机构处理情况：约谈266家，行政处罚193家，解除协议11家，移交纪检监察机关1家，移交其他行政部门2家。

六、医保药品目录

严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》（国版），及时将2023年新增126种药品纳入支付范围。2023年，协议期内430种谈判药报销178991人次，当年累计为患者减负1.5亿元。

七、医保支付方式改革

2023年，8个统筹地区(市本级及四县三区)全部实现DRG支付方式改革付费。按DRG付费的定点医疗机构达到100%，病种覆盖范围达到97.17%，按DRG付费的医保基金支出16.8亿元。按DRG付费的医保基金支出占统筹地区内医保基金住院支出比例达到78.85%。

八、医药价格和招标采购

2023年，扎实开展医疗服务项目价格管理工作，全面建立实施医疗服务价格项目动态调整机制，稳妥推进医疗服务价格动态调整，完成2023年度价格调整评估工作。当年新增医疗服务项目127项、规范修订42项、调整项目价格354项，其中上调以手术治疗类、临床各系统诊疗类、综合医疗服务类为主的项目280项；下调以检验类、医学影像类为主的项目74项。

2023年，深入推进药械集中采购，发挥医保基金购买作用，有效减轻医疗服务成本。组织医疗机构完成14个批次共451种药品和14种高值耗材集中带量采购落地。中选药品平均降幅达53%，中选医用耗材平均降幅达70%，约定采购金额达1.9亿元，预付资金达1.76亿元。

注：本快报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

来源：广元市医疗保障局/医保中心
发布：2024-03-19