佛山市关于2024年度“健康·佛医保”的参保公告

为进一步健全佛山市多层次医疗保障体系，提升本市医疗保障水平，切实减轻患重大疾病参保人医疗费用负担，经佛山市人民政府同意，按照“政府指导、商业运作、自愿参保、保本微利、自负盈亏”的原则，2024年度“健康·佛医保”项目进行了优化调整。2024年度“健康·佛医保”项目由佛山市医疗保障局、佛山市金融工作局、国家金融监督管理总局佛山监管分局和佛山市社会保险基金管理局共同指导，由中国人寿保险股份有限公司广东省分公司为主承保公司，中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、中华联合财产保险股份有限公司广东分公司、太平财产保险有限公司广东分公司为共同承保公司进行承办，符合参保条件的人群均可自愿参保。现将2024年度“健康·佛医保”参保的相关事项公告如下。

一、保费标准及赔付责任

2024年保费标准为185元/人/年。

参保人参保后可享受的待遇详见《佛山市城市定制型商业医疗保险“健康·佛医保”待遇责任细则（2024年版）》（详见附件1）和《“健康·佛医保”健康管理增值服务(2024年版）》（详见附件2）。

二、参保时间及保险期限

参保时间：2024年3月21日至2024年4月30日。

保险期限：2024年1月1日至2024年12月31日。

三、参保人员范围及参保方式

（一）参保人员范围。

符合下列条件之一的人员，可以按照自愿原则，按规定投保“健康·佛医保”商业医疗保险（不限投保年龄、不限既往症）：

1.佛山市基本医疗保险参保人员；

2.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民；

3.在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2024年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；

4.在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生；

5.在其他统筹地参加基本医疗保险的入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才；

6.经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；

7.其他医疗保障制度予以保障的人员。

（二）医保个账缴费参保。

1.适用人群。

有佛山医保个账的基本医保参保人，可以使用佛山医保个账替本人和直系亲属（父母、配偶及子女）缴费。

2.办理方式。

参保人可通过以下方式办理参保（“健康·佛医保”LOGO及公众号二维码详见附件3）：

（1）微信搜索“健康佛医保”公众号，点击底部参保入口即可参保；

（2）通过“佛山医疗保障”微信公众号进行参保；

（3）通过“佛山发布”、“佛山通”、“佛山日报”、“小强热线”等微信公众号进行参保；

（4）通过扫描共保体承保公司保险代理人的海报二维码进行参保；

（5）通过佛山市公共区域内公交车、候车亭、楼宇、商圈LED、海报、三折页等渠道中“健康·佛医保”媒体宣传广告中的二维码进行参保。

通过以上方式，有佛山医保个账的基本医保参保人，可以使用佛山医保个账替本人和直系亲属（父母、配偶及子女）缴费。

（三）个人现金线上缴费参保。

1.适用人群。

符合参保条件的参保人同意使用微信、银行卡为本人或符合参保条件的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保手续。

2.办理方式。

参保人可通过以下方式办理参保：

（1）微信搜索“健康佛医保”公众号，点击底部参保入口即可参保；

（2）通过“佛山医疗保障”微信公众号进行参保；

（3）通过“佛山发布”、“佛山通”、“佛山日报”、“小强热线”等微信公众号进行参保；

（4）通过扫描共保体承保公司保险代理人的海报二维码进行参保；

（5）通过佛山市公共区域内公交车、候车亭、楼宇、商圈LED、海报、三折页等渠道中“健康·佛医保”媒体宣传广告中的二维码进行参保。

投保分为个人投保和团体投保，通过以上方式，参保人根据参保指引使用银行卡或微信支付实时为本人或符合投保条件的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费。

四、待遇追溯

（一）佛山市基本医疗保险参保人。

1.适用条件。

参保人符合参保条件并在参保期内成功参保“健康·佛医保”，在本市医保定点医疗机构住院,或在门诊特定病种选定定点医院进行就医并完成基本医保结算。

2.追溯时间。

2024年1月1日起待遇可追溯。

3.待遇追溯方式。

承办保险机构将通过公告形式通知参保人进行待遇申请，补交相关资料，完成待遇支付。

（二）其他统筹地区的基本医疗保险参保人。

2024年“健康·佛医保”征缴结束后，需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。

（三）其他情况。

符合特定病种自费药补偿的参保人需通过“健康佛医保”微信公众号提交理赔资料进行申请。

五、一站式结算

2024年5月1日启用“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，让群众省时又省心。不具备“一站式”理赔结算条件的，将采取线下零星报销方式，应报尽报快报。

六、服务方式

（一）服务热线。

“健康·佛医保”咨询热线电话：0757-82228222。

（二）服务网点咨询。

在全市设有53个服务网点，遍布全市5区，可提供现场咨询及协助投保服务（详见附件4）。

七、其他参保事项

（一）参保事宜和待遇细则由佛山“健康·佛医保”承办保险公司负责解释。

（二）更多资讯请关注“健康佛医保”微信公众号，亦可关注佛山市医疗保障局、佛山市社会保险基金管理局官方微信公众号。

特此公告。

附件：

1.“健康·佛医保”待遇简表（2024年版）

2.“健康·佛医保”健康管理的增值服务

3.“健康·佛医保”LOGO及公众号二维码

4.“健康·佛医保”线下服务网点

佛山市医疗保障局

佛山市金融工作局

国家金融监督管理总局佛山监管分局

佛山市社会保险基金管理局

2024年3月27日

附件下载：

来源：佛山市医疗保障局/医保中心
发布：2024-03-27

佛山市 关于2024年度“健康·佛医保”的参保公告

附件下载：

佛山市关于2024年度“健康·佛医保”的参保公告