关于做好陕西省医疗保障信息平台上线工作的通知
陕医保函〔2021〕162号
各市（区）医疗保障局、卫生健康委（局）、中医药管理局，神木市、府谷县卫生健康委（局）、中医药管理局，相关医院：
根据国家医疗保障信息化建设整体规划和部署要求，陕西省医疗保障信息平台（以下简称“医保新平台”）即将在各市（区）陆续上线，为切实做好医保新平台上线前的各项准备工作，确保各定点医疗机构顺利接入医保新平台，现将有关事项通知如下。
一、工作目标
根据《陕西省医疗保障信息平台各统筹区上线工作实施方案》（陕医保函〔2021〕151 号），各市（区）将采用分批上线模式，于今年11 月底前完成所有统筹区医保新平台上线切换工作。各市（区）医疗保障局、卫生健康委和中医药管理局要在医保新平台上线前，督促两定医药机构完成接口改造、编码贯标以及数据治理迁移等工作。各级各部门要理清任务清单，明确工作职责和工作时限，推动各市（区）加快工作进展，确保医保新平台切换、数据迁移过程中医保结算业务正常开展，最大限度减少新平台切换对患者正常就医结算的影响。
二、上线批次
第一批：延安市，8 月20 日0 时停机，开始新平台切换，8 月30 日0 时全面启用新平台。
第二批：榆林、铜川、咸阳、汉中、韩城市，杨凌示范区。根据各市（区）任务完成及上线准备情况，从9 月20 日起，成熟一个停机切换一个，10 月10 日0 时前全面启用新平台。
第三批：渭南、宝鸡、安康、商洛市。10 月20 日0 时起，成熟一个停机切换一个，10 月30 日0 时前全面启用新平台。
第四批：西安市、省本级。11 月10 日0 时停机切换，11月20 日0 时前全面启用新平台。
三、工作任务
各市（区）医疗保障局要全面做好辖区内各定点医药机构的网络和终端环境检查、贯标及接口改造验收、医保信息平台上线演练、新旧平台系统切换等工作，做好在途业务清理、医保结算报销业务处理以及相关问题的收集处置工作。
各级卫生健康和中医药管理部门要积极配合医保部门完成医保新平台切换相关协调工作，要及时掌握跟踪各级医疗卫生机构现场突发事件情况，协调相关单位，及时处置控制影响。
各定点医药机构要严格按照工作要求，在指定期限内完成接口改造、15项医保信息业务编码贯标以及网络割接等工作，确保医保新平台上线后能够正常开展医保报销业务的结算。
四、重点工作
（一）接口改造工作
1.按照省医保局制定印发的《陕西省医疗保障信息平台定点医药机构接口规范（V1.1）》要求，二级及以上医院上线前一个月必须以嵌入式方式完成第一批接口改造工作（其中43 个接口必做，2 个接口选做），上线后一个月内完成全部接口（111个）改造工作。
2.基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生中心（院）、社区服务中心（站）、门诊部和村卫生室等）原则上使用省卫健委基层卫生HIS 平台与医保新平台实现联接并完成结算。榆林市、西安市阎良区使用第三方系统的，需联系软件公司按照《接口规范》按时保质完成系统改造、对接和培训工作。
3.其他未使用基层卫生HIS 平台的基层医疗卫生机构可使用网页版结算软件保障结算。
（二）15 项医保信息业务编码贯标工作
1.各级医疗卫生机构要在国家医保动态维护平台上完成医生、护士、药师等基本信息的上报和维护，在院端能显示机构、医师、护士和药师的国家编码。
2.有住院服务的医院的院端系统须进行医保结算清单改造，要确保院端数据和医保新平台接收数据保持一致，金额准确。
3.医疗服务项目方面，院端系统须进行改造，采用双码运行的方式并实现双码展示。药品目录须使用国家码进行结算。医保医用耗材须完成院内编码与国家码的映射工作与落地应用。
4.疾病诊断和手术操作须上传医保端的结算数据为医保版2.0 的诊断和手术编码。
（三）网络接入工作
各定点医疗卫生机构到各市（区）骨干网网络机房的网络接入，可采用专线、有线VPN 和无线VPDN 等方式，由机构自行选择接入方式和网络运营商，并提前向当地医保部门备案。使用基层卫生HIS 平台的基层医疗卫生机构只需确保能够接入基层卫生HIS 平台并保持网络联通即可，由医保新平台与当地基卫平台进行网络对接。
四、相关要求
（一）提高思想认识
建设全省统一的医疗保障信息平台是全面提升我省医保治理能力和服务水平的重大工程。各级医保、卫健、中医药管理部门以及定点医疗机构要提高思想认识，充分认识此项工作的必要性、重要性和紧迫性，严格按照时间节点完成平台上线各项工作。
（二）明确责任分工
医保新平台涉及全省各级各类医疗卫生机构，系统复杂、涉及面广，各级医保、卫健、中医药管理部门以及定点医药机构要严格按照职责分工，落实好各项工作。各级各部门要细化工作方案，成立工作专班，明确各项工作的负责人，主要领导要负总责、亲自部署、亲自抓落实，确保责任落实到位。对不能按期完成上线准备工作的医疗卫生机构，要加强医保基金稽核和定点协议管理。
（三）加强沟通协调
医保新平台上线期间工作任务繁重，各级医保、卫健、中医药管理部门要加强协同配合，完善联系机制，及时通报相关情况，发现涉及社会舆情等重大问题，要妥善处置、及时化解，并向上级部门报告，共同推动平台上线有序开展。同时各级医保、卫健、中医药管理部门要加强合作，结合本地切换上线实际情况，探索电子医保凭证和电子健康卡在互联网+医疗健康等领域的应用场景。
（四）做好群众服务
各级医保、卫健、中医药管理部门要在在上线前要做好政策宣导，使参保人员和就医群众了解医保新平台上线的必要性和重要性，做好上线切换期间群众解释工作，要加强对经办人员和医疗机构的培训指导，确保医保新平台上线工作顺利完成。
（五）强化应急处置
各定点医疗卫生机构应做好医保新平台上线切换期间的信息系统故障的应急保障工作，做好应急预案，妥善处理受影响的业务流程，确保医疗秩序正常运转。
联系人：省医疗保障局薛小琴029-63919326
省卫生健康委谷张鹏029-87396268
省中医药管理局倪国辉029-89620511
陕西省医疗保障局陕西省卫生健康委员会
陕西省中医药管理局
2021 年8 月5 日
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来源：陕西省医疗保障局
发布：2021-08-05