营口市基本医疗保险门诊慢性病认定标准
根据《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号）的规定，现将营口市基本医疗保险门诊慢性病认定标准公布如下：
一、M03900高血压（合并症）
经二级及以上医院确诊为高血压，且有心、肾、眼底等器官损害的合并症之一：
（一）心脏损害须符合以下条件之一：
1.室间隔或左室后壁厚度大于12mm，或者左心室舒张末内径（LVDd）男性大于55mm、女性大于50mm，或者心功能EF<50%；
2.冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄≥50%），或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄≥70%；
3.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
（二）肾脏损害须符合以下条件之一：
1.尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白+（排除泌尿系感染）；
2.尿蛋白定量≥300mg/24小时或尿白蛋白/肌酐比（ACR）≥300mg/g（排除泌尿系感染）；
3.肾组织活检证实为高血压肾病；
4.eGFR<60ml/min(EPI公式)。
（三）眼底损害须符合以下条件：
眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶），排除其他（非高血压）原因造成的眼底损害。
二、M01600糖尿病
糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病及其他型糖尿病并发生合并症或并发症。
1型糖尿病：经三级医院住院确诊。
2型和其他型糖尿病的合并症和并发症：
经二级及以上医院诊断符合糖尿病诊断标准，且存在心、肾、眼、周围神经病变或肢端坏疽之一：
（一）糖尿病合并周围神经病变
肌电图及神经传导电位检查，感觉和运动神经传导速度减慢，神经传导速度下降达30%及以上至少两支。
（二）糖尿病视网膜病变
视网膜病变四期及以上糖尿病眼底表现。
（三）糖尿病合并冠心病须具备以下条件之一：
1.冠脉造影提示左主干病变（血管狭窄≥50%）,或单支（前降支、回旋支、右冠动脉）血管狭窄≥70%；
2.心功能EF<50%；
3.经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。
（四）糖尿病肾病须具备以下条件之一：
1.尿常规检查中，不同时间点至少两次尿蛋白++（排除泌尿系感染）；
2.尿蛋白定量大于300mg/24小时或尿白蛋白/肌酐比（ACR）大于300mg/g（排除泌尿系感染）；
3.eGFR<60ml/min(EPI公式)；
4.肾组织活检诊断为糖尿病肾病。
（五）糖尿病肢端坏疽须具备以下条件之一：
1.经三级医院确诊，肢端皮肤开放性病灶达到肢端坏疽的程度；
2.严重下肢动脉血管狭窄或闭塞（血管狭窄≥70%），并伴有下肢皮肤溃疡。
三、M04800脑卒中
包括脑出血、脑梗死和高血压合并蛛网膜下腔出血。
急性期发病6个月之后，经三级医院确诊并有影像学支持的脑出血、脑梗死（塞）或蛛网膜下腔出血诊断（含腰穿后诊断），或影像学检查提供与症状相应的病灶诊断，同时应有下列情形之一：
1.肢体偏瘫中一个部位肌力≤3级；或对侧偏瘫（对侧上下肢肌力≤3级）、单瘫（单肢肌力≤3级）、四肢瘫（四肢肌力≤4级）；
2.共济失调或出现椎体外系反应症状影响生活能力；
3.语言障碍类型为运动性失语、感觉性失语或混合性失语；
4.吞咽困难伴有营养不良；
5.视力障碍程度为皮质盲；
6.智能障碍伴强哭强笑或交流困难，影响生活能力；
7.蛛网膜下腔出血介入或者手术治疗，颅内动脉支架术后。
无第2点症状的腔隙性脑梗塞除外。
四、M04602心肌梗死
经二级及以上医院诊断，具备以下3条之一即可认定：
1.心电图检查或心肌坏死标志物成倍升高（心肌酶谱或肌钙蛋白）或超声心动图检查可见左室壁阶段性运动异常，符合心肌梗死（塞）诊断；
2.冠脉造影显示左主干、前降支、回旋支、右冠脉其中至少一支血管完全闭塞的；
3.心电图有陈旧性心肌梗死改变。
五、M06201肝硬化失代偿期
经三级医院确诊为肝硬化，同时出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。
六、M07807 慢性肾脏疾病
同时符合以下2个条件：
1.由二级及以上医院诊断为慢性肾脏病3期或以上；
2.未认定透析、糖尿病（合并症和并发症）、高血压（合并症）门诊慢特病的。
七、M06900 类风湿性关节炎
经三级医院确诊，且满足条件1的同时需要满足2或3其中之一的方可认定：
1.炎症指标升高：血沉和（或）CRP高于正常值上限；
2.住院明确诊断：符合1987年，美国风湿病学会（ACR）制定的RA分类标准或2010年ACR/Eular制定的RA分类标准。使用类风湿性关节炎积分评定表，积分应达到6分及以上；
3.超声及MRI发现骨侵蚀、滑膜病变或者放射学检查X线发现改变Ⅱ期以上者。
八、M05400 支气管哮喘
经二级及以上医院诊断，有明确的支气管哮喘病史，同时符合以下至少一条：
1.支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12％且绝对值增加>200m1)；
2.PEF昼夜变异率>10％；
3.运动激发试验阳性(FEV1降低>10％且绝对值降低>200m1)；
4.支气管激发试验阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV降低≥20％)。
九、结核病
（一）M00100 结核病（普通型）
经具有资质的医院（医师）诊断，符合以下条件之一即可认定：
1.病原学阳性，以下三条符合一项即可：（1）涂片显微镜检查阳性；（2）结核分枝杆菌培养阳性；（3）结核分枝杆菌核酸检测阳性。
2.病理学检查为结核病病理改变，符合结核病病理学特征，或者组织病理抗酸染色阳性。
3.痰涂片阴性同时符合以下两条诊断，并经过抗结核试验治疗有效的结核病患者：（1）影像学检查（CT、B超、彩超等）符合结核特点，和/或有临床结核中毒症状；（2）结核菌素皮肤试验中度阳性（强阳性）或γ-干扰素释放试验阳性或结核分枝杆菌抗体阳性（弱阳性）。
4.其他系统常见的需在结核病定点医疗机构治疗的结核病。
（二）M00101 耐药性结核病
包括利福平耐药和耐多药结核病，经具有资质的医院（医师）诊断，符合以下两条即可认定：
1.符合活动性结核病（普通型）的认定标准；
2.经表型和基因型耐药检测确定为耐利福平结核病（包括利福平耐药结核病、耐多药结核病、广泛耐药结核病）。
十、M00201 慢性乙型肝炎
经具有资质的医院（医师）诊断，符合以下5条中的一条即可认定：
1.慢性HBV感染者,伴有ALT>ULN且排除其他原因导致的ALT升高， HBV-DNA阳性。
2.ALT正常，HBV-DNA阳性，且有下列情形之一者：（1）肝组织学存在明显肝脏炎症≥G2或纤维化≥S2 ；（2）有肝硬化/肝癌家族史且年龄＞30 岁；（3）无创肝纤维化检查存在肝脏明显纤维化，肝脏弹性值≥7.3kpa；（4）有HBV相关肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。
3.代偿期肝硬化患者，血清 HBV-DNA 阳性，不论ALT状态。
4.失代偿期肝硬化患者，HBsAg阳性，不论HBV-DNA和 ALT状态。
5.确诊为乙肝相关性肝癌，HBsAg阳性，不论HBV-DNA和 ALT状态。
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来源：营口市医疗保障局/医保中心
发布：2022-11-01