江苏省 关于建立“15分钟医保服务圈”验收考核机制和动态评估退出机制的通知
苏医保办发〔2022〕39号
各设区市医疗保障局：
为加快构建五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，进一步提升基层“15分钟医保服务圈”建设运行质效，根据《江苏省“15分钟医保服务圈”三年全覆盖行动计划》（苏医保发﹝2022﹞30号）安排和工作实际，现就建立“15分钟医保服务圈”验收考核机制和动态评估退出机制有关事项通知如下。
一、目标任务
坚持以人民为中心发展思想，全面贯彻党中央国务院和省委省政府深化医疗保障制度改革决策部署，以推进医保公共服务治理创新、构建全省统一的医保经办管理服务体系为目标，高质量高标准推动医保基本公共服务下沉，通过制定并实施验收考核标准、常态化落实动态评估退出管理机制，打造环境优美、服务优质、形象优良的基层“15分钟医保服务圈”，进一步强化基层医保公共服务网点日常运行管理，扩大优质服务网点增量，树立基层医保公共服务标杆，到2024年末，实现全省所有基层医保公共服务网点全面建成、全面达标，打造具有江苏特色的医保公共服务品牌，真正让全省人民群众在家门口就能够享受到优质高效、公平可及的医保公共服务，持续提升在医保领域的获得感、幸福感和安全感。
二、建立验收考核机制
（一）验收考核范围
各地每年按照全省统一的建设标准新建，并正式投入运行的基层“15分钟医保服务圈”，均可向省局申报开展验收考核。
（二）验收考核指标
按照《江苏省“15分钟医保服务圈”省级示范点建设标准（修订版）》要求，围绕硬件建设、服务质效、队伍建设、日常管理、制度保障等核心内容明确具体考评指标及标准，制定“15分钟医保服务圈”验收考核和动态评估评分细则（以下简称评分细则，详见附件），并按照国家和省相关部署要求适时动态调整。“15分钟医保服务圈”验收考核指标实行百分制量化评分，满分为100分，具体包括：
1. 服务环境方面。围绕服务场所、服务设施、服务标识、服务网络等方面，进一步规范统一服务场所设置、设施配备、服务标识、信息网络等硬件设备设施，推动实现“15分钟医保服务圈”服务窗口整洁卫生，服务设施齐全先进，服务秩序井然有序。
2. 服务形象方面。围绕人员配置、服务礼仪、专业能力、作风建设和日常管理等方面，持续加强基本医保公共服务人才队伍建设，创新人才培养培训管理，强化窗口作风行风建设，建立健全日常管理运行制度，持续推动“15分钟医保服务圈”人员配备更加合理优化，队伍结构长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。
3. 服务质效方面。围绕优化流程、便民服务、健全渠道、强化保障等方面，全面落实全省统一的基层服务事项清单和办事流程，丰富拓展便民服务内涵，建立健全多元化、智能化服务方式，持续强化常态投入保障力度，切实推动“15分钟医保服务圈”服务更加优质高效、安全便捷、公平可及。
4. 一票否决情形。根据有关政策规定要求，对挪用专项资金、伪造台账资料、弄虚作假等违规行为，明确一票否决事项。
（三）验收考核等次
1. 得分在95分以上（含95分）的为优秀等次，确定为“15分钟医保服务圈”省级示范点；
2. 得分在90分至95分（含90分）的为良好等次，确定为各设区市“15分钟医保服务圈”市级示范点；
3. 得分在90分以下或发生一票否决情形的为不达标等次，不得确定为“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点。
（四）组织实施
验收考核工作由省局抽调全省医保经办条线业务骨干，会同第三方评估机构组建考核验收工作组，采取“自评与他评相结合、现场测评与非现场测评相结合、内部测评与第三方测评相结合”等方式组织实施。
1. 各设区市自评。各设区市按照验收考核标准，对市本级和所辖县（市、区）范围内“15分钟医保服务圈”建设运行情况进行自评，综合梳理硬件设施、服务质效、队伍建设、日常管理、制度建设、长效保障等各方面工作情况，按照“一点一台账”要求，形成自评报告和佐证材料等电子台账，并汇总形成拟接受考核验收报审名单，通过电子邮箱报送至省局（具体时间另行通知）。
2. 省局集中考评。
（1）查阅台账。省考核验收工作组对照评分细则，结合各地自评情况，对报审的电子台账进行逐一审核，确定拟现场考核验收名单；
（2）现场考评。省考核验收工作组对照拟现场考核验收名单，适时组织对“15分钟医保服务圈”建设情况进行现场考核验收并逐一打分，根据考评分数分类形成定级名单，并报省局党组审定。
3. 向社会公布。
经省局党组审定同意后，省级示范点由省医保局按年度集中发文公布并授牌，市级示范点由各设区市医保局按年度集中发文公布并授牌。
三、建立动态评估退出机制
坚持“质效优先、动态管理”原则，对已建成的“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点，将日常服务运行情况纳入每季度组织开展的医保经办政务服务专项评价范围，严格对照评分细则，持续进行常态化、随机性考核评估，实施动态评估退出管理。在省局组织开展的任意一轮专项评价中：
1. 省级示范点得分在95分以下，经整改后仍低于95分，或发生一票否决情形的，由省局直接予以撤销摘牌，并进行全省通报；
2. 市级示范点得分在90分以下，经整改后仍低于90分，或发生一票否决情形的，责令相关设区市医保局予以撤销摘牌，并报省局备案；
3. 省级示范点得分在90分以下、市级示范点在85分以下，省局将对相关设区市和县（市、区）医保部门负责同志进行约谈，并对所辖范围内的“15分钟医保服务圈”建设运行情况开展重点督导整顿。
四、工作要求
（一）加强组织领导。各级医保部门要切实履行主体责任，加强对“15分钟医保服务圈”建设运行工作的组织领导和统筹管理。主要负责同志要亲自谋划、亲自把关、亲自部署，分管负责同志要深入基层一线开展跟踪指导，及时帮助解决建设运行服务过程中的实际困难和问题。各建设单位要坚持高标准严要求，认真谋划工作措施，严格对标建设标准，精心组织建设实施和日常运行，确保高质量通过验收考核和动态评估工作。
（二）推动整体提升。要按照创先争优、全面提升的要求，在服务运行过程中，持续查漏补缺、提升短板、逐项完善，切实巩固工作成效、提高建设标准、规范工作流程，积极推动争创更高等次“15分钟医保服务圈”。要及时总结提炼可复制、可推广的先进经验和典型做法，持续布“点”扩“面”、抓“点”促“面”，切实扩大示范引领效应，全力推动“15分钟医保服务圈”建设实现全面达标、全面提升。
（三）强化结果运用。“15分钟医保服务圈”省级示范点建设已经连续两年被纳入省政府重点民生实事项目，并将作为省政府高质量考评和省局督查激励的重点指标进行考核。各地也要将“15分钟医保服务圈”建设纳入年度重点工作内容，坚持树立鼓励先进、鞭策后进的鲜明导向，重点培育一批、宣传一批、推广一批环境优美、服务优质、形象优良、群众公认的“15分钟医保服务圈”先进典型，持续擦亮江苏医保公共服务品牌。
附件：江苏省“15分钟医保服务圈”验收考核和动态评估评分细则.pdf
江苏省医疗保障局办公室
2022年8月31日
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来源：江苏省医疗保障局
发布：2022-08-31